標(biāo)準(zhǔn)與微通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效比較

何京偉 譚健秋 馮能卓 梁其炎

目的 分析比較標(biāo)準(zhǔn)與微通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效。方法 隨機(jī)選取本院進(jìn)行治療的67例腎結(jié)石患者, 將其分成對照組(微通道)和觀察組(標(biāo)準(zhǔn)通道), 兩組患者均采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及結(jié)石清除率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量明顯比對照組少, 手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯比對照組短(P＜0.05)。觀察組的一期結(jié)石清除率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論

標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石, 手術(shù)時間短、結(jié)石清除率較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

標(biāo)準(zhǔn)通道；微通道；經(jīng)皮腎鏡；腎結(jié)石

本次研究選取2009年7月～2012年7月在廣東省陽江市人民醫(yī)院進(jìn)行治療67例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對比標(biāo)準(zhǔn)與微通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009～2012年收治的67例腎結(jié)石患者為本次研究對象, 將其隨機(jī)分成對照組和觀察組兩組。對照組33例微通道：男20例, 女13例, 平均年齡為(50.5±10.6)歲；腎結(jié)石平均直徑為(27.4±10.2)mm；觀察組34例標(biāo)準(zhǔn)通道：男21例, 女13例, 平均年齡為(51.9±9.8)歲；腎結(jié)石平均直徑為(28.1±11.4)mm。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：給予觀察組34例患者采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡治療方法, 首先對其行連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉,選取膀胱截石位, 經(jīng)尿道將F6或F5的輸尿管導(dǎo)管逆行插入結(jié)石側(cè)輸尿管至腎盂, 讓患者保持俯臥位置, 墊高腹部或者腰部, 在11肋或者12肋下腋后線和肩胛下角線之間進(jìn)行穿刺, 按照結(jié)石具體分布情況以及腎盂、腎盞合理選取穿刺點(diǎn)。然后制作人工腎積水在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺, 在超聲監(jiān)視下將腎穿刺針插入到目標(biāo)腎盞, 盡可能通過腎盞穹窿建立通道。將針芯拔出來之后可見有尿液流出。將斑馬導(dǎo)絲插入腎穿刺針芯至腎盞、腎盂內(nèi), 將腎穿刺針鞘推出來, 運(yùn)用筋膜擴(kuò)張器逐級擴(kuò)張, 沿著導(dǎo)絲置入帶鞘的14Fr～18Fr擴(kuò)張器,將擴(kuò)張器拔除, 將(微創(chuàng))經(jīng)皮腎鏡(Wolf9.8/12Fr)插入擴(kuò)展鞘,此時可用輸尿管鏡檢查通道建立無誤后, 繼續(xù)逐級擴(kuò)張至24 F擴(kuò)張器, 最后放置24 F Peelway鞘至腎集合系統(tǒng)內(nèi),成功建立通道之后將導(dǎo)絲退出［1］。在經(jīng)皮腎鏡下將結(jié)石尋找出來,用EMS氣壓彈道碎石機(jī)擊碎解釋后清除, 如果腎鏡無法到達(dá)盞內(nèi)腎石, 需要依據(jù)具體情況用注射器加壓沖出。手術(shù)結(jié)束后拔除輸尿管導(dǎo)管, 送入斑馬導(dǎo)絲直至膀胱, 順著導(dǎo)絲留置雙J管。認(rèn)真檢測各腎盂、腎盞是否有結(jié)石殘留, 通過B超證實(shí)結(jié)石殘留情況及雙J管位置, 同時留置固定腎造瘺管。

對照組：給予對照組患者實(shí)施硬膜外麻醉成功后, 逆行插入輸尿管導(dǎo)管, 改變成俯臥位, 然后制作人工腎積水。在超聲引導(dǎo)系實(shí)施穿刺, 然后退出針芯置入斑馬導(dǎo)絲, 將筋膜擴(kuò)張器從原來的8F擴(kuò)張到18F, 并需要留置Peelway鞘, 置入相應(yīng)的8.0/9.8F輸尿管徑, 運(yùn)用鈥激光擊碎腎結(jié)石, 再用灌注泵把結(jié)石清理干凈。在手術(shù)后用超聲仔細(xì)觀察結(jié)石殘留情況。并留置腎造瘺管, 其術(shù)后處理和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間進(jìn)行觀察記錄, 并比較兩組一期、二期碎石率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 用t檢驗(yàn)計(jì)量資料, 用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

從下表可知：觀察組術(shù)中出血量明顯比對照組少, 手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯比對照組短, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時在隨訪6～12個月中發(fā)現(xiàn)：觀察組的一期結(jié)石清除率明顯高于對照組(P＜0.05)。但兩組結(jié)石總清除率相比, 無顯著差異, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床情況比較(±s)

表1 兩組臨床情況比較(±s)

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)術(shù)后住院時間(d)觀察組3463.8±1.867.5±1.54.7±1.1對照組3387.3±2.184.1±1.77.1±0.8 t / 8.672 P /＜0.05

3 討論

腎結(jié)石多存在腎盂、腎盞中, 根據(jù)結(jié)石成分的不同, 可以分為胱氨酸結(jié)石、嘌呤結(jié)石以及磷酸鈣結(jié)石等。治療結(jié)石方式有很多, 以往治療腎結(jié)石的主要方法為開放手術(shù)以及體外沖擊波碎石 。而隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)漸漸成為治療尿路結(jié)石的主要方法之一［2］。當(dāng)前經(jīng)皮腎鏡取石已經(jīng)成為處理腎結(jié)石的重要方式, 其具有創(chuàng)傷小、效率高且并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn), 經(jīng)皮腎鏡術(shù)式常常會選擇標(biāo)準(zhǔn)通道以及微通道取石方式。

微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在具體操作過程中通道小、對腎實(shí)質(zhì)損傷很輕, 并且出血少, 手術(shù)后安全系數(shù)較高。但視野狹窄, 很容易被結(jié)石堵塞, 并且在取石以后常常需要加壓沖出或者用石鉗取出, 操作較復(fù)雜。同時為了獲得良好的視野,提高清除結(jié)石的速度, 需要不間斷地高壓灌注生理鹽水, 可能會導(dǎo)致患者腎內(nèi)壓力增大, 術(shù)后出現(xiàn)菌血癥、機(jī)體水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)［3］。而標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石的通道相對較大, 并且視野良好, 在實(shí)施手術(shù)時在相對較低壓條件下就可實(shí)現(xiàn), 結(jié)石很容易取出, 大大縮短了手術(shù)時間, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

總之, 標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石患者, 手術(shù)時間短、結(jié)石清除率較高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 赫志強(qiáng).標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對比.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,7(09):135-136.

［2］ 鄧程恩.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對比.右江醫(yī)學(xué), 2013,2(04):98-99.

［3］ 周國防.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(07):68.

529500 廣東省陽江市人民醫(yī)院泌尿外科