霍燕

多索茶堿治療33例慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

霍燕

目的 臨床觀察多索茶堿在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的療效及不良反應(yīng)。方法 將65例COPD患者隨機(jī)分為多索茶堿組(治療組33例)和氨茶堿組(對照組32例), 比較兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)、肺功能變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 多索茶堿治療組臨床總有效率90.9%高于氨茶堿治療組71.9%, 且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)療效顯著、安全范圍大。

多索茶堿；慢性阻塞性肺疾??；氨茶堿；肺通氣功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組小氣道阻塞性疾病,為呼吸系統(tǒng)常見病, 多發(fā)于寒冷季節(jié), 易反復(fù)發(fā)作, 其咳嗽、氣短胸悶或呼吸困難等臨床癥狀給患者帶來較大痛苦, 生活質(zhì)量下降, 急性加重期大多需住院治療, 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。茶堿類藥物可明顯減輕氣道阻塞程度, 在基層醫(yī)院, 氨茶堿因起效快、價格便宜, 在臨床中被廣泛接受, 但因其治療窗狹窄、副作用大, 尤其在合并有心腦血管病老年患者中使用受到限制?，F(xiàn)作者應(yīng)用新型茶堿類藥物, 國產(chǎn)多索茶堿(山西普德藥業(yè)有限公司0.1 g/支)與傳統(tǒng)藥物氨茶堿作治療對比, 觀察分析臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2013年4月本科收住的共65例住院慢性阻塞性肺疾病患者, 診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。同時符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn), 入選患者均處于急性發(fā)作期, 65例患者隨機(jī)分為兩組, 治療組33例, 其中男25例, 女8例；平均年齡(60.6±10.5) 歲, 對照組32例, 男26例, 女6例；平均年齡(62.2±9.8)歲。兩組患者年齡、性別、吸煙指數(shù)、病程及入院時情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。對黃嘌呤類藥物過敏者、激素依賴者及有使用禁忌患者均被排除。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予持續(xù)低流量吸氧、化痰及對癥等治療, 治療組靜脈滴注5% GS 250 ml+多索茶堿300 mg, 1次/d；對照組靜脈滴注5% GS 250 ml+氨茶堿250 mg, 1次/d。療程均為7 d。實驗期間不使用影響藥物吸收、代謝、排泄其他藥物。有明確感染指征者可加用抗菌藥物, 如發(fā)熱、血白細(xì)胞計數(shù)升高、胸片或胸部SCT平掃提示感染灶。治療前后檢查肺功能。對患者臨床表現(xiàn)、肺部啰音變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況以量表化, 每天詳細(xì)記錄。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診療指南》［1］評估臨床效果。顯效：急性期肺部癥狀和體征明顯減輕或消失, 日常生活不受限制, FEV1、FEV1/FVC增加25%以上。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征未消失, 活動受影響不大, FEV1, FEV1/FVC增加15%～24%。無效：癥狀、體征無緩解或加重, FEVl, FEVl/FVC增加＜15%?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 結(jié)果示治療組患者癥狀體征改善程度優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者肺功能的比較 治療組患者肺功能的恢復(fù)程度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 就不良反應(yīng)發(fā)生率而言, 治療組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。

表1 兩組療效比較(n, %)

表2 兩組肺功能比較(n, %)

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n, %)

3 討論

慢性阻塞性肺病是一組小氣道阻塞性疾病, 吸煙、粉塵、環(huán)境污染及反復(fù)的呼吸道感染是其急性加重的常見誘因, 其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。據(jù)目前研究報道：黏液分泌增加、氣道感染和阻塞、肺血管改變、氧化劑損傷協(xié)同參與了COPD的病理過程［2］, 而氣道阻塞在一定程度上具有可逆性。氨茶堿可直接松弛氣道平滑肌, 對支氣管有較好的解痙作用, 然而,氨茶堿的治療劑量與中毒劑量接近, 且對藥物的代謝、吸收影響因素較多, 安全范圍較窄, 監(jiān)測血藥濃度所需費(fèi)用較高［3］, 因而在具有心腦血管疾病的老年患者中, 臨床使用受到限制。多索茶堿是一種新型黃嘌呤類衍生物, 因?qū)Ψ瓮庀到y(tǒng)腺苷受體的低親和力［4］, 而具有不良反應(yīng)少、安全范圍大的特點, 從而在支氣管阻塞性肺疾病的治療中優(yōu)于氨茶堿。李慧等［5］研究者報道多索茶堿通過抑制支氣管平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶阻斷腺苷受體以干擾平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子移動,從而達(dá)到松弛支氣管平滑肌作用。與氨茶堿相比, 多索茶堿起效僅需30 min, 而松馳支氣管平滑肌作用是前者的10～15倍［6］, 故能夠迅速有效緩解患者胸悶、氣促等呼吸困難癥狀,從而提高患者生存質(zhì)量及延長生存期。本研究結(jié)果表明：多索茶堿和氨茶堿均能在不同程度上改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀。然而, 與氨茶堿組相比, 多索茶堿的總有效率顯著增高；在急性期癥狀、體征、肺功能改善方面, 治療組優(yōu)于對照組, 且肺功能恢復(fù)時間提前；就不良反應(yīng)發(fā)生率而言, 在臨床使用中, 多索茶堿不增加胃酸分泌, 對心臟功能及心律影響較小, 副作用發(fā)生率明顯低于氨茶堿［7］。故多索茶堿與傳統(tǒng)茶堿類藥物相比, 具有抗支氣管痙攣作用強(qiáng)、抗炎效果顯著, 起效快、作用時間長、無依賴性、副反應(yīng)少等優(yōu)點, 是治療慢性阻塞性肺病的一種安全有效的藥物, 但在臨床應(yīng)用中仍需把握劑量及注意患者個體差異情況。

［1］ 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8-17.

［2］ 郝偉欣.慢性阻塞性肺疾病.中國全科醫(yī)學(xué), 2004, 7(6):365-368.

［3］ 黎友倫, 羅永艾.氨茶堿的藥理作用與臨床應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報, 2005, 24(9):807-809.

［4］ 李慧, 邢學(xué)勇.多索茶堿治療慢性阻塞性肺病急性加重期122例效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(8):104-105.

［5］ 李艷麗.多索茶堿聯(lián)合噻托嗅銨粉吸入對慢阻肺肺功能的影響.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(25):8-9.

［6］ 楊紅雨.多索茶堿治療哮喘及慢性阻塞性肺病70例臨床觀察.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008, 10(4):127-129.

［7］ 段艾昆, 何連福.多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺病的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 05(3):158-159.

［收稿日期：2014-04-16］］

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