段承志

腹腔鏡治療異位妊娠臨床效果分析

段承志

目的 探討分析腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。方法 82例異位妊娠患者, 按照手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組兩組, 每組41例, 其中對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù), 觀察組行腹腔鏡手術(shù), 比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%,顯著低于對(duì)照組19.51%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 異位妊娠采用腹腔鏡治療, 創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快,值得臨床推廣。

腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；異位妊娠；治療效果

目前, 異位妊娠發(fā)病率顯著上升, 有文獻(xiàn)報(bào)道約有0.5%～1.0%妊娠婦女發(fā)?。?］, 是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一, 也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快, 特別是可以顯著降低術(shù)后粘連的發(fā)生率, 并保持患者的生育的能力等優(yōu)點(diǎn), 被越來越多的患者采用［2］。作者通過對(duì)該院婦科收治的41例異位妊娠患者采用腹腔鏡治療, 并將治療效果與同期采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者進(jìn)行比較, 效果滿意, 現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1～12月收治的異位妊娠患者82例, 所有患者均經(jīng)B超證實(shí)宮內(nèi)無妊娠囊, 且附件區(qū)有異位妊娠包塊, 直徑＜5 cm；(β-HCG)≤4000 U/L, 腹腔內(nèi)少量出血或無出血, 生命體征平穩(wěn)。年齡18～38歲, 平均年齡(29.6±4.7)歲, 已婚52例, 未婚29例, 經(jīng)產(chǎn)婦32例,未產(chǎn)婦50例, 有人工流產(chǎn)史62例, 停經(jīng)36～59 d, 平均停經(jīng)(43.4±3.2)d。按照手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組兩組, 每組41例, 兩組患者在年齡、病情及病程方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者硬膜外麻醉, 氣管插管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療：采用腹腔鏡檢查確診后, 根據(jù)患者的病變部位、類型和對(duì)生育有無要求選擇不同手術(shù)方式：①輸卵管切開取胚：將輸卵管固定好,

沿妊娠包塊最突出部位及輸卵管縱軸, 將輸卵管壁用單極電針切開1～2 cm左右, 清除妊娠物及積血塊后將盆腔用生理鹽水沖洗干凈, 電凝止血, 不縫合殘端；②輸卵管切除：使用無損傷抓鉗將患側(cè)輸卵管提起, 電凝后將患側(cè)輸卵管系膜電切至傘端并電凝, 在宮角處將輸卵管切斷并送病理檢查。③輸卵管傘端擠出術(shù)：將輸卵管壺腹部鉗夾后將積血塊及妊娠物由傘端全部擠出并沖洗。④部分卵巢切除：部分卵巢用電刀切除, 電凝止血, 縫或不縫合切口。除行輸卵管切除術(shù)患者外, 其他方式均在病灶部位注射甲氨蝶呤20 mg。術(shù)畢將腔內(nèi)積血吸凈, 生理鹽水沖洗盆腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者部分觀察指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間, 均顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%, 顯著低于對(duì)照組19.51%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者部分觀察指標(biāo)比較(-x±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

異位妊娠患者的病死率隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步和提高顯著下降。該病的臨床治療方法有：保守治療、傳統(tǒng)開腹術(shù)、期待療法等。傳統(tǒng)治療該病的方法是開腹行患側(cè)輸卵管切除術(shù), 該術(shù)式雖然可以快速、徹底的止血, 但只適用于無需保留生育功能、輸卵管廣泛損害、對(duì)側(cè)輸卵管正常的患者［3］；保守治療不僅成功率低而且時(shí)間長；開腹手術(shù)出血多、對(duì)患者損傷大、不美觀、恢復(fù)時(shí)間長；腹腔鏡手術(shù)治療不僅切口小、患者損傷小, 術(shù)者可以在鏡下進(jìn)行更加細(xì)致操作, 對(duì)非正常部位的組織及血塊可以更加徹底、有效的清除, 并能夠保留輸卵管, 保障了患者術(shù)后的生活質(zhì)量, 逐步代替其他傳統(tǒng)治療方法［4］。本研究通過對(duì)41例異位妊娠患者采用腹腔鏡治療, 并將治療結(jié)果與同期采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%, 顯著低于對(duì)照組19.51%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡治療異位妊娠, 創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 患者恢復(fù)快［5］。其他研究者通過對(duì)80例異位妊娠患者分別采用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療, 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)中出血量均少于開腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述, 腹腔鏡治療異位妊娠, 創(chuàng)傷小, 患者恢復(fù)快,值得臨床推廣。

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［2］ 陳慧.腹腔鏡治療異位妊娠臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(16):1287-1289.

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［4］ 謝露芹.異位妊娠腹腔鏡保守治療56例療效分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 4(7):1.

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2014-04-15］

271000 山東省泰安市中心醫(yī)院婦一科