孟智民

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的療效對(duì)比

孟智民

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果和安全性差異。方法 140例急性結(jié)石性膽囊炎患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組(70例)和腹腔鏡組(70例),分別采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式和腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療；比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分(3.47±1.04)分顯著低于開腹組(7.23±2.11)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.43%顯著低于開腹組10.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)切除膽囊治療急性結(jié)石性膽囊炎相較于傳統(tǒng)開腹切除可有效縮短康復(fù)時(shí)間, 減輕術(shù)后疼痛, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；對(duì)比

急性結(jié)石性膽囊炎屬于普外科常見急腹癥類型之一, 具有癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)［1］。臨床傳統(tǒng)采用開腹術(shù)式行膽囊切除治療, 但術(shù)中創(chuàng)傷明顯, 術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng), 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高, 嚴(yán)重影響治療依從性［2］。近年來(lái)微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)開始在普外科廣泛開展, 取得良好治療效果發(fā)本次研究選取急性結(jié)石性膽囊炎患者140例, 分別采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式和腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療, 比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等, 探討腹兩種術(shù)式治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果和安全性差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2011年1月～2013年12月收治急性結(jié)石性膽囊炎患者140例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組(70例)和腹腔鏡組(70例)。兩組患者在性別、年齡及合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除治療,即于右上腹經(jīng)腹直肌做斜向切口約10 cm, 依次切開腹壁、肌肉, 暴露并行膽囊切除；腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡膽囊切除治療, 術(shù)中平臥位, 建立12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)氣腹, 臍上緣、劍突下方及右鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)右下方穿孔, 行順逆結(jié)合膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等；②術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分法［2］；③觀察患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù), 包括腹腔感染、切口感染、十二指腸瘺和急性膽管炎。并發(fā)癥發(fā)生率=感染率/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析處理軟件選擇Epidata3.02和SPSS15.0, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分比較 開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分分別為(7.23±2.11)分, (3.47±1.04)分；腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分顯著低于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院費(fèi)用比較 腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎以右上腹部持續(xù)性絞痛, 惡心嘔吐及發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)；患者病理活檢鏡下可見膽囊壁嚴(yán)重炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎一般首選膽囊切除。傳統(tǒng)開腹術(shù)式可有效剝離膽囊周圍粘連組織,降低膽囊過(guò)高張力, 但其術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)這一問題影響其臨床應(yīng)用；流行病學(xué)報(bào)道顯示, 30%～40%開腹患者出現(xiàn)術(shù)后感染、十二指腸瘺等。腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除具有手術(shù)切口小,術(shù)中出血量少, 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)；其術(shù)中通過(guò)建立氣腹,擴(kuò)大術(shù)野的同時(shí), 提高了手術(shù)操作清晰程度, 有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷, 縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。但應(yīng)注意腹腔鏡行膽囊切除過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)膽囊動(dòng)脈變異擴(kuò)張無(wú)法結(jié)扎, 膽囊三角周圍嚴(yán)重粘連及膽囊結(jié)石明顯壓迫等問題, 應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹。

本次研究結(jié)果顯示, 腹腔鏡組患者手肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組(P＜0.05), 提示腹腔鏡手術(shù)有助于加快急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；二腹腔鏡組患者術(shù)后24 h VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組(P＜0.05), 則說(shuō)明腹腔鏡術(shù)式在緩解術(shù)后疼痛, 減少并發(fā)癥出現(xiàn)方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述, 腹腔鏡微創(chuàng)切除膽囊治療急性結(jié)石性膽囊炎相較于傳統(tǒng)開腹切除可有效縮短康復(fù)時(shí)間, 減輕術(shù)后疼痛,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 陳勇, 楊國(guó)超.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)148例臨床探討.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 23(6):721-722.

［2］ 侯青枝, 張志遠(yuǎn), 任進(jìn)斌.降低急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)方法探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2010, 37(2): 46-48.

2014-04-15］

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