司華峰

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫的臨床療效觀察

司華峰

目的 展開對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫患者臨床療效的分析。方法 38例急性心源性肺水腫患者, 以數(shù)字隨機(jī)表方法分為對照組19例, 治療組19例。對照組患者以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案進(jìn)行干預(yù), 治療組患者以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案進(jìn)行干預(yù)。對兩組患者癥狀緩解時間、機(jī)械通氣時間、以及死亡率情況進(jìn)行綜合對比與分析。結(jié)果 治療組患者急性心源性肺水腫癥狀平均緩解時間為(38.2±1.6)min, 機(jī)械通氣治療持續(xù)時間為(45.1±2.3)min, 患者死亡率為15.79%(3/19), 治療組明顯低于對照組(148.6±5.7)min, (131.8±2.9)min, 42.11%(8/19), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫具有療效確切的優(yōu)勢, 能夠迅速緩解患者急性癥狀, 縮短機(jī)械通氣治療持續(xù)時間, 降低死亡率, 改善預(yù)后, 值得臨床高度重視。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；急性心源性肺水腫；療效

急性心源性肺水腫是臨床常見急診之一。當(dāng)前的治療手段相對比較保守, 主要措施包括強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張, 同時合并氧氣支持［1-3］。在對存在呼吸抑制或呼吸困難患者進(jìn)行機(jī)械通氣的過程當(dāng)中, 基于有創(chuàng)性的機(jī)械統(tǒng)計(jì)治療方案需要對患者進(jìn)行氣管插管處理, 插管過程當(dāng)中存在發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)的可能性, 患者的接受度與認(rèn)同度較低［4,5］。同時, 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療也容易發(fā)生心臟驟停等癥狀, 嚴(yán)重危及患者的生命安全。近年來, 隨著BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用, 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案的價值開始進(jìn)一步凸顯出來［6］。為展開對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫患者臨床療效的分析工作, 本文選取本院自2013年2月～2014年2月期間, 急診科所收治的急性心源性肺水腫患者共計(jì)38例作為研究對象, 在隨機(jī)分組下, 針對19例治療組患者給予了無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療干預(yù)方案, 取得療效確切, 現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院自2013年2月～2014年2月期間,急診科所收治的急性心源性肺水腫患者共計(jì)38例作為研究對象, 以數(shù)字隨機(jī)表方法分為對照組19例, 治療組19例。對照組19例患者中, 男10例, 女9例, 年齡28～59歲, 平均年齡為(42.6±3.1)歲；治療組19例患者中, 男12例, 女7例,年齡30～58歲, 平均年齡為(41.5±2.4)歲。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在急診科收治后均給予包括利尿、嗎啡以及血管擴(kuò)張?jiān)趦?nèi)的相關(guān)藥物進(jìn)行常規(guī)治療。后續(xù)機(jī)械通氣干預(yù)方法如下。

1.2.1 對照組 對照組患者給予面罩吸氧治療。具體干預(yù)方案為：Ventur氧氣面罩, 氧氣吸入流量控制標(biāo)準(zhǔn)為10.0 L/min,持續(xù)干預(yù)觀察療效。前1.0 h內(nèi)吸入氧體積分?jǐn)?shù)為100.00%,持續(xù)吸入1.0 h后可逐步下調(diào)。

1.2.2 治療組 治療組患者給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。具體干預(yù)方案為：密閉氧氣面罩連接呼吸機(jī)給予患者壓力支持通氣, 配合實(shí)施呼吸末正壓通氣。壓力支持通氣干預(yù)參數(shù)為8.0～15.0 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼吸末正壓通氣干預(yù)參數(shù)為5.0～8.0 cm H2O。根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整無創(chuàng)通氣治療時間。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者癥狀緩解時間、機(jī)械通氣時間、以及死亡率情況進(jìn)行綜合對比與分析。癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)為：呼吸頻率≤30.0次/min, 氧飽和度≥0.94。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)集中納入SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理與分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 緩解時間對比 治療組患者急性心源性肺水腫癥狀平均緩解時間為(38.2±1.6)min, 對照組為(148.6±5.7)min, 治療組明顯低于對照組, 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 機(jī)械通氣時間對比 治療組患者機(jī)械通氣治療持續(xù)時間為(45.1±2.3)min, 對照組為(131.8±2.9)min, 治療組明顯低于對照組, 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 死亡率對比 治療組患者死亡率為15.79%(3/19), 對照組為42.11%(8/19), 治療組明顯低于對照組, 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者緩解時間、機(jī)械通氣時間對比(-x±s, min)

表2 兩組患者死亡率對比［n, n(%)］

3 討論

最初的臨床治療中多通過有創(chuàng)侵入性氣管插管的方式對患者進(jìn)行機(jī)械通氣干預(yù)。對于意識保持清醒狀態(tài)的患者而言,對此種有創(chuàng)通氣方法的耐受度往往比較低, 且對于操作者的技能水平也有比較嚴(yán)格的要求, 故而在臨床開展方面存在一定的局限性［7,8］。而隨著BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用, 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案的價值開始進(jìn)一步凸顯出來。特別是對于急性心源性肺水腫患者而言, 在應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案進(jìn)行支持治療的過程當(dāng)中, 取得了確切的療效價值。本方案的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：①正壓通氣下能夠誘導(dǎo)患者胸腔內(nèi)部形成正壓環(huán)境, 降低靜脈回心血量, 合理控制患者心臟前負(fù)荷水平, 達(dá)到改善肺部淤血與血流阻塞問題的效果；②機(jī)械通氣治療方案能夠?qū)崿F(xiàn)對患者左心室后負(fù)荷水平的有效控制, 且避免對動脈血壓水平產(chǎn)生影響, 較藥物治療的效果而言更加可靠與安全, 短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)對患者左心功能的改善；③前負(fù)荷水平與后負(fù)荷水平的通氣控制能夠使心肌張力水平有效降低, 促進(jìn)冠狀動脈供血情況的積極改善；④呼吸末正壓通氣配合干預(yù)下能夠使患者體內(nèi)陷閉肺泡得到有效的擴(kuò)張, 促進(jìn)肺泡內(nèi)壓水平的提升, 降低肺泡水腫問題, 促進(jìn)氣體良性交換。

綜上所述, 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫具有療效確切的優(yōu)勢, 能夠迅速緩解患者急性癥狀, 縮短機(jī)械通氣治療持續(xù)時間, 降低死亡率, 改善預(yù)后, 值得臨床高度重視。

［1］ 朱春磊.無創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰伴肺水腫中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(20):90-91.

［2］ 宮相翠, 徐元芹, 蔣艷.EV71相關(guān)手足口病合并肺水腫的體液免疫作用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(28):92-93.

［3］ 孫文宇.機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(10):12-13.

［4］ 顏新良, 郭明友.88例重癥手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫相關(guān)因素分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(7):70-71.

［5］ 任麗.無創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性心源性肺水腫的臨床護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(26):117.

［6］ 彭云慧, 張涵英, 夏奇, 等.連續(xù)性血液凈化治療急性肺水腫合并急性左心衰46例臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(36):58-59.

［7］ 楊大瓊.大劑量皮質(zhì)激素聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)輔助治療重癥哮喘患者的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(23):14-15.

［8］ 孔愛民, 周斌.噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣對重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(26):52.

2014-04-16］

461000 許昌市人民醫(yī)院心內(nèi)二科