張忠偉 孫競

兩種術(shù)式聯(lián)合治療原發(fā)性閉角型青光眼的降眼壓作用研究

張忠偉 孫競

目的 分析激光周邊虹膜成形術(shù)(LPI術(shù))聯(lián)合選擇性激光小梁成形術(shù)(SLT術(shù))治療原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后患者眼壓的降低情況, 為臨床治療提供依據(jù)。方法 將原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)患者66例(92眼)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組33例。對(duì)照組予以LPI術(shù)治療, 觀察組予以LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療。觀察兩組患者的視力、眼壓及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月視力、術(shù)后7 d及3個(gè)月觀察組患者眼壓及術(shù)后病癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼, 可以有效的降低眼壓, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 可以考慮在臨床適用推廣。

原發(fā)性閉角型青光眼；激光周邊虹膜成形術(shù)；選擇性激光小梁成形術(shù)；視力；眼壓

原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-cloure glaucoma, P ACG)是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng), 或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連,房水外流受阻, 引起眼壓升高的一類青光眼［1］。其發(fā)病率大約可占青光眼總數(shù)的 60%～80%, 是致盲的主要眼病之一, 治療多以降低眼壓為原則。以往常用LPI治療PACG, 但是其部分患者的術(shù)后眼壓降低并不明顯, 且往往合并小梁網(wǎng)不同程度和類型的病變［2］。本研究應(yīng)用LPI聯(lián)合SLT治療PACG,意在觀察術(shù)后患者眼壓降低情況, 為今后的臨床治療提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月來本院接受治療的PACG患者66例(92眼), 所有的患者均為首診接受治療, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 其中觀察組33例(48眼), 其中男19例, 女14例, 年齡59～77歲, 平均年齡(66.89±7.43)歲；對(duì)照組33例(44眼), 其中男17例, 女16例,年齡55～75歲, 平均年齡(65.91±6.83)歲。排除眼壓超過35 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)患者、角膜透明度不良患者及合并明顯角結(jié)膜及虹膜炎癥患者, 兩組患者的性別、年齡等一般情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)眼科各項(xiàng)檢查, 確定無手術(shù)禁忌后接受手術(shù)治療。對(duì)照組施以LPI術(shù), 常規(guī)縮瞳、麻醉后安放激光虹膜鏡, 激光波長為532 nm, 功率300～500 mW, 光斑直徑500 μm, 曝光時(shí)間為0.3 s, 按照順序光凝鼻側(cè)、顳側(cè)、下方、上方的周邊虹膜共24～30個(gè)點(diǎn), 以虹膜發(fā)生明顯收縮而不發(fā)生爆炸的最高能量為宜。觀察組施以LPI術(shù)后予以SLT術(shù), 安放房角鏡, 激光波長調(diào)整532 nm, 脈沖時(shí)間3 ns,光斑直徑400 μm, 對(duì)患眼前房角開放的小梁網(wǎng)處進(jìn)行180°照射, 能量從0.4 mJ逐步增高, 直到有明顯氣泡生成為止, 照射點(diǎn)數(shù)為70～80點(diǎn), 光斑避免重疊。術(shù)后7 d內(nèi)應(yīng)用常規(guī)藥物降眼內(nèi)壓治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d及3個(gè)月的視力水平、眼壓情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 比較采用t檢驗(yàn), 組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者的視力情況 兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月視力均較術(shù)前有所好轉(zhuǎn), 與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月視力(0.95±0.15), 對(duì)照組為(0.81±0.13), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 手術(shù)前后兩組患者的眼壓情況 兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月視力均較術(shù)前有所好轉(zhuǎn), 與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后7 d及3個(gè)月觀察組患者眼壓均較對(duì)照組低, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表2。

2.3 并發(fā)癥情況 術(shù)后對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為63.67%, 觀察組為27.08%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均未經(jīng)過處理, 7 d后自行消失, 詳見表3。

表1 手術(shù)前后兩組患者的視力情況( x-±s)

表2 手術(shù)前后兩組患者的眼壓情況( x-±s, mm Hg)

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼患者多數(shù)為老年人, 發(fā)病后可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降, 給老年患者的生活帶來嚴(yán)重不便。年齡大的PACG患者多合并不同程度的小梁網(wǎng)纖維化, 內(nèi)皮細(xì)胞減少及色素沉著以及Schlemm管壓縮或閉塞［3］, 這些病理改變是SLT手術(shù)治療的理論基礎(chǔ)。

PACG患者的治療存在一定難度, 直接施行SLT手術(shù)的難度更大。本研究在患者實(shí)施LPI治療后再予以SLT術(shù)治療,有效的緩解了患者的眼壓, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生。先對(duì)患者實(shí)施LPI治療, 可以開放前房角, 以便清楚地觀察小梁網(wǎng), 為SLT手術(shù)提供了先決條件。觀察組患者術(shù)后的平均眼壓明顯下降, 說明SLT聯(lián)合LPI可以有效降低眼壓, 改善房水循環(huán)。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于SLT手術(shù)激光能量的選擇尚無定論［4］。本研究治療的患者中, 其小梁網(wǎng)的色素粘連均較為嚴(yán)重, 吸收了部分激光能量, 導(dǎo)致有限的能量可以進(jìn)入小梁網(wǎng)內(nèi)部, 且大部分的患者前房角狹窄, 不能充分暴露小梁網(wǎng), 激光束照射角度傾斜, 使得光斑密度明顯下降, 所以本研究應(yīng)用激光的能量較其他研究高, 選擇的照射點(diǎn)數(shù)也較多, 以至于術(shù)后少數(shù)患者出眼前節(jié)炎癥, 屬于較為輕微, 大量的巨噬細(xì)胞可以吞噬并清除小梁網(wǎng)中的碎屑, 利于房水循環(huán), 有利于眼壓的下降, 所以并未給予抗炎藥物。

綜上所述, LPI術(shù)聯(lián)合SLT術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼,可以有效的降低眼壓, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 可以考慮在臨床適用推廣。

［1］ 葛堅(jiān), 郭彥, 劉突, 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察.中華眼科雜志, 2011, 37(5):355-358.

［2］ 陳翔宇, 才瑜.原發(fā)性閉角型青光眼的流行病學(xué)研究及分類現(xiàn)狀.中華眼科雜志, 2011, 47(10): 949-952.

［3］ 周煒, 黃煥光, 鄭潔, 等.激光周邊虹膜成形術(shù)治療閉角青光眼的中遠(yuǎn)期結(jié)果.中國實(shí)用眼科雜志, 2009, 27(11): 1283.

［4］ 江文霞.小梁切除術(shù)后淚膜變化的觀察及護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 16(11): 1511.

2014-04-11］

264200 威海市立醫(yī)院(張忠偉)；威海市婦女兒童醫(yī)院(孫競)