張治國

影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的相關(guān)因素分析

張治國

目的 探討影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的相關(guān)因素。方法 100例行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者的臨床資料, 統(tǒng)計(jì)分析腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期(T1/T2/T3/T4)、病理類型(小細(xì)胞癌/鱗癌/腺癌)的關(guān)系。結(jié)果 100例肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的范圍為1.652～4.193,平均(2.529±0.592)。T1期12例、T2期27例、T3期30例、T4期31例, 平均CT強(qiáng)化程度分別為(2.145±0.334)、(2.288±0.445)、(2.625±0.589)、(2.767±0.659)。T1和T2 、T3和T4之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T3和T4明顯高于T1和T2, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。小細(xì)胞癌29例、鱗癌34例、腺癌37例, 平均CT強(qiáng)化程度分別為(2.208±0.484)、(2.567±0.485)、(2.680±0.641)；鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 隨著腫瘤T分期的增高, 肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度有逐漸升高的趨勢；非小細(xì)胞肺癌的CT強(qiáng)化程度高于小細(xì)胞肺癌。

肺癌；CT；腫瘤強(qiáng)化程度；影響因素

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤, 早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是影響肺癌預(yù)后的重要的因素, CT檢查是早期診斷肺癌的首選影像學(xué)檢查手段。肺癌是一種富血供腫瘤, 臨床發(fā)現(xiàn)不同的腫瘤T分期及病理類型, 腫瘤CT增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化程度不同［1］。作者回顧性分析100例行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者的臨床資料, 研究肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與T分期及病理類型之間的關(guān)系；旨在為肺癌的臨床診治提供幫助,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本院行胸部CT增強(qiáng)掃描肺癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診患者,治療前行CT增強(qiáng)掃描；②肺部原發(fā)病灶直徑＞3 cm；③有明確的T分期和病理類型檢查結(jié)果。100例患者中男68例,女32例, 年齡36～81歲, 平均年齡(62.73±10.45)歲。

1.2 方法 研究肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度與T分期及病理類型之間的關(guān)系。

腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的計(jì)算方法：采用GE64排螺旋CT進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描, 層厚7.5 mm, 層距7.5 mm。CT掃描范圍為胸廓入口至L1水平。先進(jìn)行平掃, 再采用高壓注射器推注對比劑(優(yōu)維顯, 300 mgI/ml, 靜脈注射劑量80 ml)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將所選病例的CT數(shù)據(jù)資料傳入AW4.4工作站軟件進(jìn)行處理分析。在CT增強(qiáng)掃描的圖像上選擇腫瘤灶最大的層面, 然后在腫瘤實(shí)性區(qū)CT強(qiáng)化最明顯的區(qū)域劃定感興趣區(qū)(ROI直徑為3～5 mm), 注意盡量避開腫瘤血管區(qū)、壞死區(qū)和腫瘤灶邊緣。AW4.4工作臺軟件測量ROI的CI值, 以平均ROI的CT值作為腫瘤實(shí)性區(qū)增強(qiáng)CT值。再在CT平掃的圖像上, 劃定與上述相同的ROI, 以平均ROI的CT值代表腫瘤實(shí)性區(qū)平掃CT值。腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度=腫瘤實(shí)性區(qū)增強(qiáng)CT值/腫瘤實(shí)性區(qū)平掃CT值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；多組間整體比較檢驗(yàn)分析采用單因素方差分析, 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT強(qiáng)化程度與腫瘤T分期的關(guān)系 單因素方差分析顯示, 各個T分期的CT強(qiáng)化程度在整體上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.233, P=0.001)。LSD-t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：T1和T2 、T3和T4之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T3和T4明顯高于T1和T2, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CT強(qiáng)化程度有隨著腫瘤T分期的增加而逐漸增強(qiáng)的趨勢, 見表1。

表1 各腫瘤T分期、病理類型的實(shí)性區(qū)CT強(qiáng)化程度( x-±s)

2.2 CT強(qiáng)化程度與病理類型的關(guān)系 鱗癌和腺癌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 小細(xì)胞癌明顯低于鱗癌和腺癌, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；將腺癌和鱗癌合并為非小細(xì)胞癌,其CT強(qiáng)化程度為(2.612±0.601), 小細(xì)胞肺癌明顯低于非小細(xì)胞肺癌, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.832, P＜0.05)。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是肺癌檢查最常用的手段之一, 其在肺癌的診斷、療效評價及預(yù)后判斷方面有著重要的價值［2］。肺癌是一種富血供腫瘤, 腫瘤惡性程度高, 易發(fā)生壞死、瘢痕、粘連、鈣化等各種病理改變, 這些改變均會導(dǎo)致腫瘤的血供發(fā)生一定變化, 因此肺癌CT增強(qiáng)掃描也相應(yīng)的表現(xiàn)為不同強(qiáng)化特征［3］。

肺癌的T分期, 表示腫瘤生長和向周圍侵犯的程度［4］。T分期越高, 表示肺癌的生長時間越長, 肺癌病灶越大, 向周圍的侵犯越活躍。臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶越大, 腫瘤內(nèi)部越容易因供血不足發(fā)生壞死, 腫瘤壞死引發(fā)一系列的免疫反應(yīng),導(dǎo)致壞死區(qū)周圍的腫瘤實(shí)性區(qū)內(nèi)新生血管形成活躍, 此類新生血管是不成熟的血管, 其通透性很高, 這在CT增強(qiáng)掃描圖像上表現(xiàn)為腫瘤壞死區(qū)之外的實(shí)性區(qū)強(qiáng)化程度更高［5］。本研究中T1、T2期肺癌患者腫瘤灶大多表現(xiàn)為強(qiáng)化均勻；而T3、T4期大多表現(xiàn)為強(qiáng)化不均勻并部分壞死區(qū)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示T3、T4期的肺癌患者腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度顯著高于T1、T2期, CT強(qiáng)化程度有隨著腫瘤T分期的增高而逐漸升高的趨勢。

肺癌最常見的類型有腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌。采用單因素方差分析比較三者的CT強(qiáng)化程度, 結(jié)果顯示腺癌最高, 小細(xì)胞癌最低, 而腺癌和鱗癌差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因與小細(xì)胞癌的惡性程度相對較高, 容易發(fā)生周圍侵犯和轉(zhuǎn)移,引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn), 因此臨床發(fā)現(xiàn)的小細(xì)胞癌原發(fā)病灶,往往比腺癌和鱗癌的體積小。體積較小的腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率相對較低, 因壞死發(fā)生免疫反應(yīng)性血管生成和血液重新分配的幾率相應(yīng)較低有關(guān)。另外, 腺癌好發(fā)于周圍肺內(nèi),鱗癌好發(fā)于肺門周圍, 因此鱗癌更容易侵犯到肺門和胸膜等結(jié)構(gòu)引起癥狀而被臨床發(fā)現(xiàn)；并且肺門區(qū)血管豐富, 鱗癌相對腺癌更容易獲得血供［5］。這些原因?qū)е屡R床發(fā)現(xiàn)肺癌病灶時, 鱗癌腫瘤病灶內(nèi)發(fā)生壞死的幾率較腺癌相對較低, 因此鱗癌實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度較腺癌要低, 但本研究結(jié)果顯示雖然鱗癌的CT強(qiáng)化程度低于腺癌, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腫瘤壞死是導(dǎo)致其血液供應(yīng)發(fā)生變化的重要因素, 因此也是影響肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度的重要因素。隨著腫瘤T分期的增高, 肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)的CT強(qiáng)化程度有逐漸升高的趨勢；非小細(xì)胞肺癌的CT強(qiáng)化程度高于小細(xì)胞肺癌。

［1］ 蘇冠琴, 薄曉慶, 楊署, 等.肺癌特異血管征象的64層CT首過期灌注增強(qiáng)表達(dá).重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(24): 2884-2886.

［2］ 蘇毅, 王樂樂, 倪傲, 等.螺旋CT掃描對周圍型肺癌的診斷價值.臨床肺科雜志, 2012, 17(5): 897-899.

［3］ 黃旅輝, 陳世達(dá), 李沖, 等.CT動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期肺癌的價值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(3): 2-3.

［4］ 薄曉慶, 蘇冠琴, 劉瑞, 等.原發(fā)性肺癌64層CT灌注增強(qiáng)的血管影像特征.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 35(3): 203-207.

［5］ 李偉, 段光峰, 湯日杰, 等.鼻咽癌CT強(qiáng)化程度與T分期的關(guān)系.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(6):773-775.

2014-04-16］

250200 山東省章丘市婦幼保健院放射科