孫紅梅

宮腔鏡等離子電切聯(lián)合刮宮術治療多發(fā)性子宮內膜息肉的療效觀察

孫紅梅

目的 探討宮腔鏡等離子電切聯(lián)合刮宮術治療多發(fā)性子宮內膜息肉的療效。方法 36例多發(fā)性子宮內膜息肉患者, 隨機分為對照組和觀察組, 觀察組19例, 對照組17例。兩組患者均行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切手術, 觀察組患者在此基礎上再行刮宮術, 對兩組患者術中情況、月經(jīng)改善情況及隨訪復發(fā)情況進行綜合比較。結果 兩組患者手術耗時、術中出血量及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者經(jīng)治療后的月經(jīng)量明顯少于對照組(P＜0.05)；觀察組隨訪復發(fā)率(5.26%)明顯低于對照組(41.18%), 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在宮腔鏡子宮內膜息肉電切術基礎上再行刮宮術用于外科治療多發(fā)性子宮內膜息肉效果顯著, 值得臨床推廣應用。

宮腔鏡電切術；刮宮術；多發(fā)性子宮內膜息肉

子宮內膜息肉(endometrial polyp, EMP)是一類婦科常見疾病, 患者多有經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)［1］, 病情嚴重者可誘發(fā)重度貧血、不孕癥等多種婦科疾病, 對女性身心健康造成嚴重影響。本研究以本院36例多發(fā)性子宮內膜息肉患者作為研究對象, 分析比較宮腔鏡下息肉電切術聯(lián)合刮宮術與單純電切術兩種手術方案的臨床療效, 重點觀察患者術后月經(jīng)改善情況及隨訪期間復發(fā)情況,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年3月收治的36例多發(fā)性子宮內膜息肉患者作為研究對象, 所有患者均行陰道B超或宮腔鏡及病理活檢后確診?；颊呷朐簳r均有不同程度的陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)量增多等臨床表現(xiàn)?；颊吣挲g23～51歲, 平均年齡(34.0±11.0)歲；宮腔鏡下息肉個數(shù)2～5個, 平均個數(shù)(2.5±1.0)個。36例患者按不同手術治療方案分為觀察組(19例)和對照組(17例), 兩組患者在年齡、息肉個數(shù)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均在月經(jīng)結束后3～5 d行宮腔鏡下子宮內膜電切術治療, 觀察組19例患者在電切術后再行刮宮術治療。①宮腔鏡下子宮內膜電切術：給予患者全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉, 膨宮液為0.9%氯化鈉溶液, 術中取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪巾后先行宮頸探查并擴張宮頸管, 置入宮腔鏡, 在宮腔鏡視頻監(jiān)視下確認息肉及周圍組織狀況, 先以負壓吸取病變內膜及息肉, 再利用環(huán)狀電極從基底部切除息肉, 深度可達息肉蒂根下約2 mm的淺層肌組織。②刮宮術：觀察組患者在電切術完畢后再行刮宮術, 即在電極切除息肉后用適宜型號的刮匙進行宮腔搔刮, 特別是對于一些不易發(fā)現(xiàn)或不便于電極切除的微小息肉應將其刮除。術后均給予口服安宮黃體酮4 mg, 2次/d, 連續(xù)口服3個月。

1.3 觀察指標 記錄患者手術時間、術中出血量、住院治療時間；術后隨訪3～6個月, 其中門診隨訪患者于經(jīng)后2～3 d復查陰道B超及宮腔鏡檢查, 注意觀察患者隨訪期間有無陰道不規(guī)則流血等疑似復發(fā)狀況, 同時記錄患者治療前后月經(jīng)情況(月經(jīng)周期、月經(jīng)量)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者手術耗時、術中出血量及住院時間略多于對照組, 但組間經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

2.2 月經(jīng)改善情況 兩組患者經(jīng)有效治療后的月經(jīng)周期、月經(jīng)量較治療前均有明顯改善, 其中觀察組患者經(jīng)治療后的月經(jīng)量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2。

注：兩組比較, P＞0.05

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)改善情況比較( x-±s)

2.3 隨訪復發(fā)情況 所有患者均隨訪3～6個月, 隨訪期間觀察組19例患者出現(xiàn)1例子宮內膜息肉復發(fā), 復發(fā)率為5.26%；對照組17例患者共出現(xiàn)6例子宮內膜息肉復發(fā), 復發(fā)率為41.18%；觀察組患者復發(fā)率明顯低于對照組(χ2=5.1659, P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜息肉是由于子宮內膜過度增生所引起的一類婦科疾病, 其在各年齡段婦女均有發(fā)病可能, 炎癥、雌激素分泌過多均是其重要誘發(fā)因素［2］, 患者臨床表現(xiàn)以月經(jīng)不規(guī)律及不規(guī)則陰道出血為主, 行B超檢查不容易發(fā)現(xiàn), 而常規(guī)婦科檢查容易將其誤診為功能失調性子宮出血［3,4］。近年來,隨著腔鏡技術用于臨床外科領域的不斷廣泛, 宮腔鏡可將婦女子宮病變轉換成清晰、直觀的視頻圖像, 因此用于臨床診斷子宮內膜息肉有更高的準確度, 同時可在宮腔鏡下對息肉采用電極切除, 然而作者在工作中發(fā)現(xiàn)部分行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術患者術后仍有陰道異常出血現(xiàn)象及后期復發(fā)情況, 因此本院對近年來的19例多發(fā)性子宮內膜息肉患者采取宮腔鏡電切術聯(lián)合刮宮術的手術方案, 并與同期未行刮宮術的17例患者進行對照研究, 結果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者在宮腔鏡下電切術后再行刮宮術, 術后月經(jīng)周期及月經(jīng)量均得到顯著改善, 同時其月經(jīng)量改善程度明顯優(yōu)于僅行宮腔鏡電切術的對照組患者(P＜0.05)；隨訪結果表明, 觀察組患者后期復發(fā)率更低(P＜0.05), 提示宮腔鏡下電切術后再行刮宮術對于徹底根除子宮內膜息肉有十分重要的意義, 同時作者通過總結工作經(jīng)驗及本次研究結果認為：施行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術前應對息肉大小、位置、質地進行詳細評估［5］,盡量避免漏診、誤診；電切術聯(lián)合刮宮術雖能大范圍的根除息肉, 但對子宮內膜損傷較大, 因此對有生育要求的女性盡量避免使用；部分患者在行電切術聯(lián)合刮宮術后仍有復發(fā)情況出現(xiàn), 作者認為可能與患者雌孕激素受體比例失衡有關［6］,其具體的術后激素補充治療仍有待進一步的臨床研究論證。

［1］ 李國松.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術52例體會.中國實用醫(yī)藥, 2011, 06(11) :138-139.

［2］ 王劍, 鄧海燕.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后聯(lián)合媽富隆預防子宮內膜息肉復發(fā)的療效觀察.中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(8) :72-73.

［3］ 丘峻朝, 姜翙, 陳萍.宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察.河北醫(yī)學, 2012, 18(6) :818-819.

［4］ 王紅艷, 陳紅, 肖長紀, 等.子宮內膜息肉宮腔鏡下電切術與刮除術的療效比較.武漢大學學報(醫(yī)學版), 2012, 33(6) :912-914.

［5］ 白銀枝.宮腔鏡下刮匙刮除術與電切除術治療子宮內膜息肉的療效觀察.河南醫(yī)學研究, 2013, 22(3):379-380.

［6］ 唐華棟, 王慧英, 郝增平, 等.子宮內膜息肉與異常子宮出血的相關特點分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2013, 12(18) :29-32.

2014-04-11］

242000 宣城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科