岳彩霞 盧占勇 劉玲

紅細(xì)胞分布寬度對慢性心力衰竭預(yù)后的影響

岳彩霞 盧占勇 劉玲

目的 探討外周血紅細(xì)胞分布寬度(RDW)對慢性心力衰竭(CHF)預(yù)后的影響。方法300例心力衰竭患者, 根據(jù)紐約心功能分級分為輕度心力衰竭組和重度心力衰竭組, 比較兩組RDW、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)濃度的差異；比較RDW增高組和RDW正常組間的病死率。結(jié)果 輕度心力衰竭組和重度心力衰竭組RDW、RBC、Hb比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；RDW增高組CHF患者死亡率(18.30%)較RDW正常組(4.76%)明顯升高(P＜0.01 ) 。結(jié)論 CHF患者RDW明顯升高,且RDW增高的CHF患者預(yù)后較差。

紅細(xì)胞的分布寬度；慢性心力衰竭；預(yù)后

隨著我國人口老齡化, 慢性心力衰竭(CHF)發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。其心血管事件患病率、入院率和病死率均很高, 目前, 其診斷主要依靠超聲心動圖和患者主訴, 如何利用臨床常用的、簡單易行的檢查指標(biāo)識別高危人群并對其進(jìn)行干預(yù)治療, 是急需解決的一個問題。紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width, RDW)是臨床常用于貧血的診斷與鑒別診斷的檢驗項目［2］。本文主要研究, RDW的升高與CHF患者心力衰竭程度的影響及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月在本院心內(nèi)科住院的病例資料完整的CHF患者300例, 女144例, 平均年齡(72.41±10.58)歲。入院標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)；心功能NYHA I～I(xiàn)V級。排除標(biāo)準(zhǔn)；存在非心源性原因, 如出血、癌癥、造血功能障礙等疾病引起的貧血。依據(jù)美國心臟協(xié)會心功能分級(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為：輕度心力衰竭組(心功能I級和Ⅱ級)和重度心力衰竭組(心功能Ⅲ級和IV)。

1.2 方法 患者入院時采集的靜脈血1 ml, EDTA-K2抗凝,用全自動紅細(xì)胞分析儀測定RBC, Hb濃度和RDW。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度心力衰竭組和重度心力衰竭組血液常規(guī)的比較兩組患者RBC、Hb、及RDW比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 見表1。

2.2 RDW增高組與RDW正常組病死率比較 RDW增高組CHF患者病死率較RDW正常組明顯升高, 并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.33, P＜0.01 ), 見表2。

表1 兩組患者血常規(guī)比較( x-±s)

表2 RDW增高組與RDW正常組病死率的比較(n, %)

3 討論

慢性心力衰竭是大部分心血管疾病發(fā)展的共同終末階段。近半數(shù)患者存5年內(nèi)死亡率與惡性腫瘤的死亡率相近, 20%的CHF患者出院后會在30 d內(nèi)再住院, 花費了大量的醫(yī)療費用［2］。我國成年人CHF的患病率為0.9%, 其中, 男性為0.7%、女性為1.0%, 目前35～74歲的成年人中仍有約400萬的CHF患者, 并呈逐年上升趨勢［2］。本次研究顯示, 紅細(xì)胞分布寬度對慢性心力衰竭預(yù)后有一定影響。

RDW是反映紅細(xì)胞大小差異性的一種參數(shù), 用所測紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示, 它反映紅細(xì)胞體積的離散程度, 是貧血的診斷和鑒別診斷以及形態(tài)學(xué)分類中的重要指標(biāo)［3］。近期研究報道［4］, 貧血與慢性心力衰竭關(guān)系密切。貧血時伴隨RDW經(jīng)常有改變, 因而, 近年來RDW水平被認(rèn)為與CHF關(guān)系密切。RDW的升高可能有如下原因：①炎性因子的作用, 抑制了骨髓造血功能和促紅細(xì)胞生成素(EPO)的生成, 影響鐵代謝［2］。②神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活, 導(dǎo)致腎臟缺血性損傷, EPO合成降低, 骨髓內(nèi)紅細(xì)胞生成反應(yīng)降低引起貧血。③CHF患者心功能損害導(dǎo)致體循環(huán)瘀血, 腸胃功能紊亂, 阻礙鐵、葉酸及維生素B12等物質(zhì)的吸收導(dǎo)致營養(yǎng)性不良性貧血。④CHF導(dǎo)致慢性腎功能不全, EPO產(chǎn)生減少導(dǎo)致貧血。

綜上所述, RDW可反映上述機(jī)制中與CHF發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系。目前RDW檢測是臨床常用的檢測指標(biāo), 技術(shù)上正趨于成熟, 應(yīng)用此項指標(biāo)對慢性心力衰竭患者預(yù)后進(jìn)行評估,是較好的解決辦法。本次研究是回顧性分析RDW與CHF之間的確切關(guān)系, 有待大規(guī)模的前瞻性研究予以揭示。

［1］ 劉全良.紅細(xì)胞分布寬度與慢性心力衰竭預(yù)后的關(guān)系.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(8):1056.

［2］ 王芹, 鄭剛, 王靜.紅細(xì)胞分布寬度的變化對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響.實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(2):56.

［3］ 張連鳳.紅細(xì)胞分布寬度與慢性心力衰竭預(yù)后的關(guān)系.實用檢驗醫(yī)師雜志, 2012, 4(1):48-49.

［4］ 吳楚財, 張慧, 羅詡芝, 等.紅細(xì)胞分布寬度對慢性性心力衰竭預(yù)后的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(3):458.

Influence of red cell distribution width on prognosis chronic heart failure

YUE Cai-xia, LU Zhan-yong, LIU Ling.
Department of Laboratory, Pingdingshan Coal Medical Group, Pingdingshan 467000, China

Objective To study influence of peripheral blood red cell distribution width (RDW) on patients with chronic heart failure(CH F) prognosis.Methods Divided 300 cas es of heart failure into m ild heart failure group and severe heart failure group according to the New York Heart Association functional class, compared differences of RDW, red blood cell count (RBC), hemoglobin(Hb) concentration in two groups; compared the mortality rate among the two groups.Results Differences in RDW, RBC, Hb between two groups were statistically significant(P＜0.01); mortality in CHF patients of RDW increased group(18.3%) were significantly higher than the norm al RDW group(4.76%), P＜0.01.Conclusion RDW increased obviously fro patients with CHF, and CHF patients have a poor prognosis for RDW increased patients.

Red cell distribution width; Chronic heart failure; Prognosis

2014-04-15］

467000 平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院檢驗科