馬彩云

先兆流產(chǎn)中絨毛膜促性腺激素與游離β亞單位及黃體酮的表達(dá)及意義分析

馬彩云

目的 探討先兆流產(chǎn)患者絨毛膜促性腺激素(β-HCG)與游離β亞單位(fβ-HCG) 及黃體酮含量(Progesterone, P)的表達(dá)及意義。方法 先兆流產(chǎn)患者50例, 設(shè)為觀察組, 正常早孕婦女50例為對(duì)照組, 采用化學(xué)發(fā)光分析法對(duì)兩組研究對(duì)象血樣進(jìn)行β-HCG、fβ-HCG、P含量的檢測(cè), 每隔48 h對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行同樣條件下的β-HCG、fβ-HCG、P含量的檢測(cè)。48 h倍增率=(48 h測(cè)定值-初測(cè)值)÷初測(cè)值。結(jié)果 β-HCG、P含量組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), fβ-HCG含量觀察組顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。β-HCG、fβ-HCG 48 h倍增率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 檢測(cè)并綜合分析β-HCG、 fβ-HCG及黃體酮在先兆流產(chǎn)中的表達(dá), 對(duì)判斷妊娠結(jié)局具有參考價(jià)值。

絨毛膜促性腺激素；游離β亞單位；黃體酮；先兆流產(chǎn)

早期先兆流產(chǎn)是妊娠12周以前, 出現(xiàn)少量陰道流血, 繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛, 是妊娠常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率約20%［1］。流產(chǎn)的原因主要有環(huán)境因素、免疫功能異常、母體因素以及胚胎因素等。其中內(nèi)分泌因素是母體因素的主要方面, 多數(shù)存在黃體功能不足, 在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中黃體功能不全所占比例為23%～67%［2］。人絨毛膜促性腺激素(HCG)是一種糖蛋白激素, 妊娠期由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌, 分為α、β兩個(gè)亞基, 其中β-HCG特異性較高, 對(duì)妊娠具有診斷價(jià)值。β-HCG的亞單位fβ-HCG敏感度高, 且性質(zhì)穩(wěn)定。本研究通過監(jiān)測(cè)β-HCG、fβ-HCG 48 h水平倍增率,結(jié)合P含量的變化, 探討與先兆流產(chǎn)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月就診于本站的先兆流產(chǎn)患者50例, 平均停經(jīng)天數(shù)(41.3±11.2)d, 平均年齡(29.1±12.7)歲, 所有患者均經(jīng)B超、尿液妊娠試驗(yàn)、血β-HCG檢查確診為早孕, 均表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或伴下腹疼痛；均經(jīng)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師診斷為先兆流產(chǎn), 設(shè)為觀察組。選擇同期停經(jīng)35～60 d, 經(jīng)B超、尿液妊娠試驗(yàn)、血β-HCG檢查確診為早孕婦女50例為對(duì)照組, 均遵循自愿參與原則。停經(jīng)天數(shù)、年齡、孕產(chǎn)史、生活習(xí)慣、體質(zhì)量指數(shù)兩組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器設(shè)備 儀器采用美國(guó)雅培公司 ARCHITECT i2000SR全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。所有試劑均為原廠配套試劑,均在有效期內(nèi)使用。兩組研究對(duì)象分別于早晨空腹坐姿抽取靜脈血作檢測(cè)標(biāo)本, 送檢血樣全部于2 h內(nèi)分離血清待檢。

1.3 方法 采用化學(xué)發(fā)光分析法對(duì)兩組研究對(duì)象血樣進(jìn)行β-HCG、fβ-HCG、P含量的檢測(cè), 選取高低2個(gè)質(zhì)控品在檢驗(yàn)程序中同時(shí)進(jìn)行質(zhì)控。每隔48 h對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行同樣條件下的β-HCG、fβ-HCG、P含量的檢測(cè)［3］。48 h倍增率=(48 h測(cè)定值-初測(cè)值)÷初測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象觀察指標(biāo)比較, β-HCG、P含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05), fβ-HCG含量觀察組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05), 詳見表1；β-HCG、fβ-HCG 48 h倍增率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見表2。

表1 兩組研究對(duì)象觀察指標(biāo)比較( x-±s)

表2 48 h倍增率比較( x-±s)

3 討論

β-HCG是滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白, 刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體以分泌大量的孕酮維持妊娠, 同時(shí)還能將血中的膽固醇或孕烯醇酮轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?。足夠的?HCG可使妊娠黃體不退化, 維持胚胎發(fā)育, 反之將影響胚胎發(fā)育或著床［4］。P由卵巢黃體和滋養(yǎng)細(xì)胞分泌, 孕8周以后逐漸轉(zhuǎn)由胎盤分泌。P可影響子宮平滑肌細(xì)胞的通透性, 降低細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度同時(shí)升高鈉離子濃度, 松弛肌纖維, 降低平滑肌興奮性。通過降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性, 減少子宮收縮, 有利于子宮內(nèi)受精卵的生長(zhǎng)發(fā)育［5］。P水平過低會(huì)難以維持正常妊娠, 引發(fā)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)［6］。fβ-HCG是非結(jié)合狀態(tài)的β亞單位, 提示滋養(yǎng)細(xì)胞的不成熟性［7］。fβ-HCG在血清中的含量?jī)H為β-HCG含量的＜1%［8］, 在眾多滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病中, fβ-HCG呈高表達(dá)狀態(tài), 在先兆流產(chǎn)中同樣有異常表達(dá)： 若48 h倍增率呈正上升狀態(tài), 治療流產(chǎn)可能出現(xiàn)反復(fù), 若fβ-HCG一直持續(xù)高表達(dá)狀態(tài), 提示保胎治療難度增加, 若保胎治療有效, 則fβ-HCG含量持續(xù)降低。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組與對(duì)照組β-HCG含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明單獨(dú)根據(jù)β-HCG含量判斷妊娠情況效果不佳, 提示先兆流產(chǎn)與正常妊娠β-HCG含量閾值重疊, 尚不能用確切的切割值來判斷妊娠結(jié)局, 可結(jié)合fβ-HCG及P含量對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行判斷。P水平降低, 表明流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加, 藥物干預(yù)改善黃體功能以升高P水平對(duì)保胎具有積極意義［9］； 孕早期出現(xiàn)P水平低下, 先兆流產(chǎn)治療失敗的可能性較大［10］。β-HCG含量在異位妊娠與先兆流產(chǎn)存在檢測(cè)值重疊的情況, 對(duì)鑒別診斷存在不利影響, 需結(jié)合fβ-HCG及P水平進(jìn)行綜合判斷。β-HCG含量逐漸升高, 48 h倍增率≥1.0, P含量＞20 ng/ml, fβ-HCG含量持續(xù)下降, 則提示先兆流產(chǎn)治療有效；β-HCG含量緩慢遞增、48 h倍增率＜0.5, P含量＜10.0 ng/ml, fβ-HCG＞100 mIU/ml, 則提示流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大或異位妊娠。

綜上所述, 檢測(cè)并綜合分析β-HCG、 fβ-HCG及黃體酮在先兆流產(chǎn)中的表達(dá), 對(duì)判斷妊娠結(jié)局具有參考價(jià)值。

［1］ 支佩穎, 王雪舟, 林素云, 等.血清CA125水平與先兆流產(chǎn)預(yù)后的關(guān)系.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 19( 4):509-510.

［2］ 謝家平, 馬云, 王立平.血β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測(cè)在判斷先兆流產(chǎn)預(yù)后中的作用.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(14):70-71.

［3］ 譚代林, 徐莉芳.β-HCG與fβ-HCG及黃體酮在先兆流產(chǎn)中的表達(dá)及意義.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2014, 42(3):54-55.

［4］ 劉新雄.聯(lián)合檢測(cè)血清孕酮和β-HCG在異位妊娠早期診斷中的作用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(36):75-77.

［5］ 張薇, 陳剛, 向禮賢, 等.先兆流產(chǎn)患者保胎治療過程中血清HCG、PROG、E2和CA125的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè).熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 12(10):1223-1225.

［6］ 王宏, 黎衛(wèi)平.β-hCG、P、LIF測(cè)定對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值評(píng)估.中國(guó)醫(yī)刊, 2002, 37( 10):27-28.

［7］ 喻芳明, 龔海英.血清β-HCG、E2、P在正常早孕、異位妊娠、先兆流產(chǎn)中的鑒別價(jià)值.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2010, 11(6):63-65.

［8］ 郭海雁, 王慶一, 楊桂艷.聯(lián)合測(cè)定孕酮及CA125在預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)預(yù)后的診斷價(jià)值.中國(guó)婦幼保健, 2007, 7( 12):927-928.

［9］ Patel BG, Lessey BA.Clinical assessment and management of the en-dometrirum in recurrent early pregnancy loss.Semin Reprod Med, 2011, 29(6):491-506.

［10］ 樓躍民, 劉雪君.早孕、宮外孕、早期先兆流產(chǎn)β-HCG、E2和P測(cè)定的臨床意義.放射免疫學(xué)雜志, 2010, 23(4):471-472.

Expression and significance analysis of human chorionic gonadotropin, free beta subunit and progesterone in the treatment of early threatened abortion

MA Cai-yun.
Department of Clinical Laboratory, Chiping Family Planning Service Station, Liaocheng 252100, China

Objective To study expression and significance of beta human chorionic gonadotropin(β-HCG), free beta s ubunit (fβ-HCG) and progesterone in the treatm ent of early threatened abortion.Methods Selected 50 patients with threatened abortion as observation group.Selected 50 normal pregnancy women as control group, β-HCG, fβ-HCG and progesterone content in blood sample were detected with method of chemiluminescence, every 48 h for a detection under the same condition.48 h multiplication rate=(48 h measurements minus initial measured value) divide initial measured value.Results β-HCG, progesterone content in two groups have no statistical significance(P＞0.05), fβ-HCG in observation group was significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).β-HCG 48 h, fβ-HCG multiplication rate were no statistically significant difference(P＞0.05).Conclusion Testing and comprehensive analysis of β-HCG, fβ-HCG and progesterone in threatened abortion have reference value to determine the pregnancy outcome.

Human chorionic gonadotropin; Free beta subunit; Progesterone; Early threatened abortion

2014-04-17］

252100 山東省茌平縣計(jì)劃生育服務(wù)站檢驗(yàn)科