張靜 劉敏潔

塞來(lái)昔布治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

張靜 劉敏潔

目的 研究塞來(lái)昔布對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療療效。方法 90例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組60例, 口服塞來(lái)昔布膠囊共100 mg, 2次/d；對(duì)照組30例采用常規(guī)治療。1個(gè)療程為2周。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀均能得到顯著緩解, 治療組總有效率為76.7%, 對(duì)照組的總有效率為43.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 塞來(lái)昔布治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著, 抗炎作用明顯, 且不良反應(yīng)較少, 值得臨床推廣。

塞來(lái)昔布；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性自身免疫性疾病, 病因尚未明了。主要以外周關(guān)節(jié)的非感染性炎癥為主。該病發(fā)作時(shí), 關(guān)節(jié)腫脹明顯, 劇烈疼痛, 可致畸致殘, 且致殘率極高, 是致使人類喪失勞動(dòng)力和殘疾的主要因素之一［1］。傳統(tǒng)意義的非甾體類抗炎藥(NSAIDs)廣泛應(yīng)用于RA的治療中, 能有效緩解癥狀減輕RA患者的痛苦, 但是有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。塞來(lái)昔布作為一種特異性環(huán)氧酶-2(COX2)抑制劑, 既具有消炎鎮(zhèn)痛的作用, 又無(wú)胃腸道反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者,且為門診患者, 均是符合由美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組, 治療組60例, 對(duì)照組30例。在進(jìn)入臨床觀察前, 停用一切非類固醇抗炎藥或皮質(zhì)激素類藥物。

1.2 治療方法 本實(shí)驗(yàn)采用雙盲、平行、隨機(jī)試驗(yàn)法, 將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組口服塞來(lái)昔布膠囊共100 mg, 2次/d聯(lián)合甲氨蝶呤片。對(duì)照組口服布洛芬緩

釋

膠囊300 mg, 2次/d聯(lián)合甲氨蝶呤片。以2周為1個(gè)療程。治療結(jié)束后, 分別測(cè)定關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、握力及晨僵時(shí)間。在服藥前檢測(cè)血沉, 并在服藥2周后再次檢測(cè)血沉。實(shí)驗(yàn)期間禁止同時(shí)使用其他NSAIDs類藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:關(guān)節(jié)腫脹感明顯消失, 功能改善, 疼痛減弱, 血沉下降達(dá)50%以上。有效:關(guān)節(jié)腫脹感、疼痛及關(guān)節(jié)功能有一定改善, 關(guān)節(jié)功能有一定進(jìn)步, 血沉下降。無(wú)效：治療后, 癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。晨僵按時(shí)間分級(jí)記0～3分(0分：無(wú)晨僵。1分：晨僵≤10 min。2分：晨僵≤30 min。3分：晨僵≥1 h)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床癥狀改善情況顯示, 治療組的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、晨僵、握力、血沉和腫脹指數(shù)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的臨床療效顯示, 治療組有效為20例,顯效為 26例, 無(wú)效為14例, 總有效率為76.7%；對(duì)照組有效6例, 顯效7例, 無(wú)17例, 總有效率為43.3%, 治療組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。質(zhì), 發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛、退熱作用。塞來(lái)昔布在治療劑量范圍內(nèi)使用時(shí), 對(duì)環(huán)氧酶-1(COX1)的抑制作用不明顯, 因此不會(huì)干擾組織中與 COX1相關(guān)的正常生理過(guò)程的產(chǎn)生, 因此可顯著降低由于抑制環(huán)氧酶而引起的胃腸道反應(yīng)的發(fā)病率

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較( x-±s)

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的外周關(guān)節(jié)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病, 其基本病理變化表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜及外周關(guān)節(jié)炎癥, 臨床主要表現(xiàn)為功能障礙和關(guān)節(jié)腫脹, 致殘率較高, 疼痛嚴(yán)重, 因此一定要引起高度重視, 盡早治療。目前治療該病的藥物較多, 其中主要的治療藥物是非甾體抗炎藥、免疫抑制劑以及非類固醇類消炎藥, 這類藥物發(fā)揮作用是通過(guò)抑制機(jī)體合成前列腺素, 從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用［2］。但是此類藥物會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生明顯的刺激性,因此易引發(fā)消化系統(tǒng)疾病, 并且有研究發(fā)現(xiàn)非甾體抗炎藥引發(fā)胃和十二指腸潰瘍的發(fā)病率為 10%～20%［3］。除此之外,還會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng), 主要有上呼吸道感染、頭痛、皮疹、體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶升高等。

塞來(lái)昔布是一種選擇性抑制劑, 主要可選擇性的抑制COX2的活性 , 可以有效阻止機(jī)體產(chǎn)生炎性前列腺素類物［4］。

綜上所述, 塞來(lái)昔布在提高胃腸道的安全性方面與傳統(tǒng)的非類固醇類抗炎藥相比顯著提高。還有研究顯示, 經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)研究后, 塞來(lái)昔布可以通過(guò)抑制 COX2的活性來(lái)保留 COX1的活性, 在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎時(shí)效果明顯, 在緩解關(guān)節(jié)炎的疼痛和炎癥方面, 療效顯著。

［1］ 劉國(guó)輝, 張玉, 楊述華.鹿瓜多肽l臨床應(yīng)用的療效觀察及分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2007, 24(8):490-491.

［2］ 徐慧敏, 徐翔.綜合性醫(yī)院門診患者塞來(lái)昔布( 西樂(lè)葆) 使用的處方分析.中國(guó)藥學(xué)雜志, 2009, 44( 20):1596-1598.

［3］ 孟敏, 劉麗春, 葛斌.塞來(lái)昔布治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎療效和安全性的 Meta 分析.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 11(5):560-563.

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