姚俊芳 張利

經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的比較研究

姚俊芳 張利

目的 評(píng)價(jià)陰道彩超和腹部彩超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 經(jīng)病理檢查確診的異位妊娠患者95例, 腹部及陰道彩超兩種形式觀察附件包塊、胚芽原始、心血管搏動(dòng)、盆腔積液以及宮內(nèi)假孕囊發(fā)生的情況, 比較兩種診斷的符合率。結(jié)果 陰道彩超診斷符合率為95.8%, 顯著高于腹部彩超67.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；陰道彩超診斷異位妊娠相關(guān)情況優(yōu)于腹部彩超, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 陰道彩超在早期異位妊娠的診斷中具有明顯的優(yōu)勢, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

異位妊娠在臨床中屬于高致死率、易發(fā)病癥, 正常情況下, 受精卵應(yīng)在子宮內(nèi)著床發(fā)育, 一旦在子宮外, 則稱為異位妊娠［1］。因此, 對(duì)異位妊娠做到早發(fā)現(xiàn), 早處理,早治療具有極大的臨床意義。異位妊娠的臨床處理, 目前通常情況下是采用超聲檢查, 但是受制于腹腔氣體、腹腔腸管以及個(gè)人因素的影響, 超聲檢查臨床效果并不能滿足需要。陰道彩超可以有效避免以上情況, 實(shí)現(xiàn)臨床檢查的精準(zhǔn)無誤。本文收集2012年12月～2013年12月在本院婦產(chǎn)科收治并經(jīng)病理檢查確診的95例異位妊娠患者, 對(duì)其術(shù)前采用腹部彩超和陰道彩超檢查, 結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月～2013年12月在本院婦產(chǎn)科收治的95例異位妊娠患者。年齡18～35歲, 平均年齡27歲；停經(jīng)32～53 d, 平均停經(jīng)41 d；初孕51例, 再孕40例,第三次懷孕4例；尿HCG檢查均呈陽性。經(jīng)患者知情同意,均在術(shù)前進(jìn)行腹部彩超及陰道彩超檢查。

1.2 儀器 采用美國通用電器LOG2Q 400超聲診斷儀, 腹部凸陣探頭頻率3.5 MHz, 陰道探頭頻率5～9 MHz［2］。

1.3 超聲檢查方法 經(jīng)腹部彩超檢查患者適當(dāng)充盈膀胱后取仰臥位, 經(jīng)腹壁對(duì)子宮附件、盆腔進(jìn)行多切面掃查, 觀察子宮大小、宮腔回聲、附件包塊、腹腔和盆腔積液［3］。經(jīng)陰道彩超者排空膀胱后取截石位, 將探頭置入陰道后穹窿,做縱、橫、斜切進(jìn)行不同角度檢查盆腔, 角度240°, 重點(diǎn)觀察宮腔有無孕囊, 有無附件包塊及其大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲, 包塊內(nèi)有無妊娠囊及胎芽與胎心。尋找卵巢, 了解子宮與包塊關(guān)系、盆腔有無積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠符合率的比較 本院婦產(chǎn)科收治并經(jīng)病理檢查確診的95例異位妊娠患者, 普通腹部檢測方法, 64例為異位妊娠患者, 另外患者檢測正常, 診斷符合率為67.4%；采用經(jīng)陰道彩超檢查, 91例患者為異位妊娠, 未檢測出早期異位妊娠4例, 診斷符合率為95.8%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：陰道彩超診斷符合率明顯高于腹部彩超, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.532, P＜0.01)。見表1。

2.2 陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠相關(guān)情況的比較 陰道彩色多普勒超聲提示附件包塊、胚芽原始、心血管搏動(dòng)、盆腔積液以及宮內(nèi)假孕囊發(fā)生率均高于腹部彩超,并且診斷時(shí)間早于腹部彩超9 d。見表2。

表1 兩種B超診斷異位妊娠符合率的比較(n, %)

表2 兩種B超診斷異位妊娠相關(guān)情況的比較［n (%)］

3 討論

異位妊娠在臨床中屬于高致死率、易發(fā)病癥, 一旦處理不及時(shí), 很容易造成生命的損失。如何做好異位妊娠的診斷問題已經(jīng)成為當(dāng)前孕期檢查的重點(diǎn)。采用陰道檢測的方法可以充分利用探頭的精準(zhǔn)性高、分辨率高等特點(diǎn), 實(shí)現(xiàn)恢復(fù)快、孕婦損傷小、影響小的目的。因此如何診斷早期異位妊娠, 使其損傷小、恢復(fù)快, 是當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。陰道彩超探頭的分辨力高, 近聲顯示清且不受腹壁及腸管的影響, 故顯示盆壁細(xì)膩清晰, 尤其對(duì)后位子宮、后盆腔內(nèi)腫塊的診斷是腹部探頭所不能媲美的［4］。早期異位妊娠包塊多在2 cm左右, 經(jīng)腹彩超不易觀察到細(xì)小的包塊,但經(jīng)陰道彩超診斷符合率則明顯提高。

臨床醫(yī)生對(duì)超聲檢查依賴性強(qiáng)。宮內(nèi)未見妊娠囊, 尿HCG 陽性, 臨床有腹痛、陰道流血者, 尤其是當(dāng)超聲提示有可疑附件包塊時(shí)應(yīng)高度懷疑異位妊娠。自開展陰道彩超檢查以來, 對(duì)異位妊娠檢出時(shí)間越來越早［5］。陰道彩超誤診原因受異位妊娠的胚芽發(fā)育不良、受精卵著床部位、生長大小、炎癥反應(yīng)等因素影響。本研究中陰道彩超未檢出的4例異位妊娠患者, 1 例為間質(zhì)部妊娠, 患者有剖宮產(chǎn)史, 子宮形態(tài)改變、位置上移；2例卵巢妊娠者均把卵巢內(nèi)妊娠囊看成卵巢黃體囊腫；1例是輸卵管周圍炎癥粘連。入組的95例異位妊娠患者中, 陰道彩超診斷的符合率顯著高于腹部彩超, 且陰道彩超提示胚芽、心血管搏動(dòng)、盆腔積液等均高于腹部彩超, 說明陰道彩超分辨力高, 圖像清晰, 陰道彩超在診斷早期異位妊娠中具有明顯的優(yōu)勢。

［1］ 吳晶.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠符合率的Meta 分析.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2010, 37(1):68.

［2］ 倫翠嬋, 王培燊.陰道與腹部B 超對(duì)異位妊娠的臨床診斷價(jià)值分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2010(3):726.

［3］ 余慶紅, 范志剛.經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲聯(lián)合應(yīng)用在診斷異位妊娠中的價(jià)值.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(7):783-784.

［4］ 繆春蘭, 劉莉, 孫朝陽.經(jīng)陰道彩超對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(7):868-869.

［5］ 趙琴.陰道彩超與腹部彩超診斷早期異位妊娠的臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011(33):176.

450007 鄭州市中心醫(yī)院超聲科