王臘梅

社區(qū)感染的分析報告

王臘梅

社區(qū)感染是一類發(fā)病率較高的感染性疾病, 長期工作在社區(qū), 這類患者門診很常見, 而且急診就診率更高, 幾乎占急診工作量的60%, 需引起社區(qū)醫(yī)務工作者的重視。社區(qū)感染中以呼吸道感染最為常見, 消化道和泌尿道和皮膚軟組織感染等次之, 不同部位感染的病原體因季節(jié)、年齡、身體基本狀況而不盡相同。

1 社區(qū)獲得性呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染

1.1 上呼吸道感染 以春、冬季和秋、冬季交替時多見,又稱感冒, 各種年齡段均可發(fā)生, 但以年幼兒童和老年患者多見。早期最常見的病原體為病毒, 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒, 其次為甲、乙病毒, 副流感病毒, 后期可合并有細菌感染。這類感染來的快, 治療均能在一周內(nèi)康復。

1.2 下呼吸道感染 包括氣管、支氣管、肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的炎癥, 以社區(qū)獲得性肺炎最常見, 幼兒和年老體弱者易患此病, 發(fā)病多在春、秋、冬季。一些患者多為女性, 多為家庭主婦或酒店操作間女工, 在封閉潮濕的環(huán)境中生活。近十年, 我國幾項大型中心社區(qū)獲得性肺炎病原學調(diào)查結(jié)果顯示,以檢出率為序依次為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、軍團菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和綠膿假單胞菌。本社區(qū)經(jīng)過數(shù)年調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)非典型病原體感染率呈逐年上升的趨勢, 其中肺炎支原體感染多見于青少年和壯年, 而肺炎衣原體、軍團桿菌感染多見于老年人和患有慢性基礎疾病的患者。見表1。

表1 下呼吸道感染類別及人群分布(n, %)

通過以上調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù), 作者發(fā)現(xiàn)社區(qū)獲得性呼吸感染中, 老年慢性病患者患病率最高, 學生較高, 壯年較低。

2 社區(qū)消化道感染包括膽道、胃腸道和腹腔感染, 其中胃腸道感染最為常見

2.1 膽道和腹腔感染 革蘭陰性桿菌和厭氧菌是其主要病原體。在社區(qū)接診中發(fā)現(xiàn), 這類患者多數(shù)腸胃功能差, 個別還有手術既往史。

2.2 胃腸道感染 感染性腹瀉多見, 其病原體包括細菌、病毒和寄生蟲, 其中病毒性腹瀉最為常見, 尤其是夏末秋初, 3歲以下的兒童患病率最高。一般來說, 感染性腹瀉的診斷可以根據(jù)患者的飲食史、病程、癥狀、體征、大便的性狀外觀及鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行病學情況估計出來。急性水樣便患者鏡檢陰性, 如發(fā)生在初夏和秋季, 多為病毒性感染；水樣便和米湯便, 腹瀉不止還伴有嘔吐, 迅速出現(xiàn)嚴重脫水, 首先考慮霍亂；糞便呈膿血便或黏液膿性的應考慮為細菌性痢疾或侵襲性細菌感染；果醬樣大便, 血多膿少, 多為阿米巴痢疾。本社區(qū)發(fā)病率最高的為細菌性痢疾,其次為阿米巴痢疾, 病毒型感染也常見。

3 社區(qū)性尿路感染

近幾年臨床工作發(fā)現(xiàn), 尿路感染由于抗菌藥物不規(guī)范使用, 導致病原菌發(fā)生變遷, 診斷上已有困難。在社區(qū)婦科病普查中發(fā)現(xiàn), 尿路感染中糞腸菌和葡萄球菌感染為主, 真菌感染中以白色念珠菌最常見。通過就診人群, 大腸桿菌、革蘭陽性球菌和真菌多見于老年人, 尤其是伴有慢性基礎疾病(糖尿病、慢性腎盂腎炎)長時間留置導尿管, 使用廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的腫瘤患者。

總之, 針對社區(qū)獲得性感染, 臨床檢驗工作者一定要仔細檢測, 并結(jié)合其生活史、既往史, 給臨床醫(yī)生提供詳盡的診斷結(jié)果, 幫助臨床醫(yī)生更好的診治病情。

2014-05-20］

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