賈蓬斌

胃鏡下微波聯(lián)合中藥治療上消化道出血的臨床研究

賈蓬斌

目的 研究使用胃鏡下微波聯(lián)合中藥方法對于消化道出血的實際治療效果。方法 108例上消化道出血(非靜脈曲張)患者隨機分為兩組, 各54例。實驗組進行胃鏡下微波聯(lián)合中藥方法治療,對照組則進行內(nèi)科的常規(guī)方法治療, 比較兩組的治療效果(患者的不良反應(yīng)情況、臨床治療效果、死亡情況、近期出血情況、近期急診手術(shù)情況以及住院時間)。結(jié)果 消化道出血患者使用胃鏡下微波聯(lián)合中藥方法治療的總有效率為88.89%, 使用常規(guī)方法治療以后患者的總有效率為74.07%。消化道出血患者使用胃鏡下微波聯(lián)合中藥方法治療沒有出現(xiàn)死亡患者, 住院時間3.4～8.2 d, 使用常規(guī)方法治療以后有2例患者死亡, 住院時間5.1～12.8 d。結(jié)論 對于消化道出血患者進行胃鏡下微波聯(lián)合中藥治療可以有效提高治療有效率, 顯著降低患者死亡率, 該種方法操作簡單、可靠, 是一種有效治療消化道出血的方法。

胃鏡；微波；中藥治療；消化道出血

作為一種消化系統(tǒng)常見的臨床急癥, 上消化道出血發(fā)生率比較高, 每1萬人中就有5～15人患有非靜脈曲張上消化道出血, 而其中6%～10%的患者會因病情惡化而發(fā)生死亡［1］。出血主要發(fā)生在患者的食管部位、十二指腸節(jié)段、胃部、上段空腸部位、胰管節(jié)段以及膽道等部位。該癥狀的出現(xiàn)與患者原有的急性糜爛性胃炎以及消化道潰瘍等基礎(chǔ)性疾病有密切關(guān)系, 因而需要對患者該類癥狀密切關(guān)注, 使用胃鏡治療效果顯著, 使用胃鏡進行藥物噴灑、注射, 止血夾以及微波、熱探頭等措施可以達到很好的治療效果［2］。上消化道出血患者病情急, 需要及時采取有效措施以防患者出現(xiàn)休克、死亡等嚴(yán)重后果。本院使用的胃鏡下微波聯(lián)合中藥治療上消化道出血患者效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的108例上消化道出血(非靜脈曲張)患者, 隨機進行分組。對照組54例, 男33例, 女21例,年齡23～67歲, 平均年齡(38.5±3.4)歲；實驗組54例, 男34例,女20例, 年齡24～67歲, 平均年齡(38.7±3.5)歲。所有患者均不包括肝膽、胰腺組織出血患者, 也排除了全身出血患者。使用電子胃鏡, 采用冷光源進行照射, 采用電腦進行圖片采集, 使用150 W的微波治療儀, 頻率控制在2450 kHz。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組進行胃鏡下微波聯(lián)合中藥方法治療,對照組則進行內(nèi)科的常規(guī)方法治療, 比較兩組的治療效果(患者的不良反應(yīng)情況、臨床治療效果、死亡情況、近期出血情況、近期急診手術(shù)情況以及住院時間)。進行常規(guī)禁食以及補液后, 及時進行輸血以防出現(xiàn)休克癥狀, 也要保證患者的血壓情況, 再使用止血劑后進行內(nèi)鏡檢查。實驗組治療時使用胃鏡觀察患者的病灶出現(xiàn)情況, 注意及時進行清洗工作以免血肉模糊影響視線以及治療效果, 使用微波電極對患者出血部位進行有效通電, 功率控制在50 W, 每次通電時間控制在5 s左右, 待患者患處的出血癥狀得以結(jié)痂再撤出電極,再插入導(dǎo)管在患者的出血處噴灑中藥(0.5 g的云南白藥粉、2 g的白芨粉使用生理鹽水進行調(diào)制)。手術(shù)以后患者24 h內(nèi)不進行進食, 之后72 h內(nèi)進行流食進食。常規(guī)治療方法使用抑酸劑, 實時觀察患者的生命體征, 使用立止血以及去甲腎上腺、凝血酶等進行止血治療, 抑酸使用奧美拉唑等藥物進行［3］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療以后患者的出血癥狀得以有效制止, 患者不再出現(xiàn)繼續(xù)嘔血的情況, 治療48 h以后患者的大便不再含有血液, 大便轉(zhuǎn)為正常的黃色；有效：治療以后患者的出血癥狀得以有效控制, 患者嘔血次數(shù)明顯的減少, 治療48 h以后患者的大便不再含有血液, 大便轉(zhuǎn)為正常的黃色, 1周以后大便會伴有暗紅色的血液。無效：治療以后患者的出血癥狀無法得以有效控制, 患者嘔血次數(shù)沒有減少, 治療48 h以后患者的大便依然含有血液?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡下微波聯(lián)合中藥方法以及常規(guī)方法治療消化道出血情況 消化道出血患者使用胃鏡下微波聯(lián)合中藥方法治療的總有效率為88.89%, 使用常規(guī)方法治療以后患者的總有效率為74.07%。見表1。

2.2 胃鏡下微波聯(lián)合中藥方法治療以及常規(guī)方法治療消化道出血基本信息 消化道出血患者使用胃鏡下微波聯(lián)合中藥方法治療沒有出現(xiàn)死亡患者, 住院時間3.4～8.2 d, 使用常規(guī)方法治療以后有2例患者死亡, 住院時間5.1～12.8 d。見表2。

表1 消化道出血患者使用胃鏡下微波聯(lián)合中藥治療的效果［n(%)］

表2 消化道出血患者使用胃鏡下微波聯(lián)合中藥治療情況

3 討論

微波可以導(dǎo)致患者治療周圍的組織血管痙攣, 血管會因此而發(fā)生腫脹, 其管腔出現(xiàn)明顯的狹窄, 血管脆弱的內(nèi)皮細胞也會被破壞, 因此而出現(xiàn)凝固性血栓, 這樣可以有效的達到止血的目的。該技術(shù)自從應(yīng)用以來得到廣泛關(guān)注, 具有治療效果好, 治療費用低, 給患者帶來的副作用比較少。使用中醫(yī)藥方法治療消化道出血也得到了很多研究工作的證實,中藥治療具有其顯著的特點, 其對患者的副作用非常少, 治療成本比較低, 可以有效減輕患者的治療負擔(dān), 可是以往的方法無法有效將中藥送達有效的治療部位, 這樣就無法達到藥物的實際效果, 通過使用胃鏡下微波聯(lián)合中藥治療, 患者的出現(xiàn)情況可以得以有效的控制, 可以成功幫助患者部位進行結(jié)痂。

通過在胃鏡下微波后進行中藥(云南白藥聯(lián)合白芨)治療, 可以有效加強患者的血小板活性, 可以對患者的創(chuàng)傷進行有效愈合, 有效保護患者的黏膜。經(jīng)過噴灑以后患者治療效果顯著, 消化道出血患者使用胃鏡下微波聯(lián)合中藥方法治療的總有效率為88.89%, 使用常規(guī)方法治療以后患者的總有效率為74.07%。消化道出血患者使用胃鏡下微波聯(lián)合中藥方法治療沒有出現(xiàn)死亡患者, 住院時間3.4～8.2 d；對照組使用常規(guī)方法治療以后有2例患者出現(xiàn)死亡, 住院時間5.1～12.8 d。因而, 對于消化道出血患者進行胃鏡下微波聯(lián)合中藥治療可以有效提高治療有效率, 顯著降低患者死亡率, 該種方法操作簡單、可靠, 突出了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)點, 而有效規(guī)避了各自的缺點, 可以有效減少用藥量, 是一種有效治療消化道出血的方法。

［1］ 黃亞軍, 肖建兵, 肖傳沛.胃鏡下微波聯(lián)合中藥治療上消化道出血的臨床研究.中外醫(yī)療, 2012, 31(27): 134-135.

［2］ 黃慶斌.急性上消化道出血的內(nèi)窺鏡下局部止血的臨床研究進展.中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2013 (1): 163-164.

［3］ 宋建功, 李紅燕, 李軍民, 等.胃鏡下噴灑大黃炭微粒治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析.中國誤診學(xué)雜志, 2009 (19): 4615-4616.

2014-05-09］

265611 山東省蓬萊市第二人民醫(yī)院龍山店衛(wèi)生所