劉崇華

放化療綜合治療中晚期鼻咽癌臨床療效

劉崇華

目的 探討放化療綜合治療中晚期鼻咽癌的臨床療效。 方法 100 例中晚期鼻咽癌患者隨機(jī)分為單純放療組和放化療綜合治療組, 各50例, 采用常規(guī)放療, 放化療綜合治療組采用放化療綜合療法。結(jié)果 單純放療組局部控制率(54.3% )和5年生存率(28.1% )均比放化療綜合治療組(78.5%、64.5% )低, 單純放療組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率 (68.7% )比放化療綜合治療組(22.5% )高。兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組毒性反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 經(jīng)過對癥治療后均能治愈。結(jié)論 放化療聯(lián)合治療中晚期鼻咽癌可以提高局部控制率、5年生存率, 降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率, 療效確切, 降低毒副作用, 具有較高臨床推廣價(jià)值。

中晚期鼻咽癌；放化療綜合治療；臨床療效

近年來鼻咽癌發(fā)病率很高, 給患者及其家屬帶來了很大的影響。其治療方法以放射治療為主［1］, 但局部晚期(Ⅲ、Ⅳa 期)單純放射治療會(huì)引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā), 手術(shù)后5年生存率僅約為30%。近年來為了提高臨床療效, 放化療聯(lián)合的治療方案逐漸應(yīng)用于臨床［2,3］。本研究對本院2008年11月～2014年3 月收治的100例鼻咽癌患者采用放化療聯(lián)合的治療方案, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年 11月～2014年3 月收治的100例鼻咽癌患者經(jīng)鼻咽部活檢證實(shí)。男58 例, 女 42例,年齡 18～72歲, 平均年齡45.5歲。治療前經(jīng)鼻咽部 CT、X線等檢查確診為Ⅲ、Ⅳa 期, 其中Ⅲ期 60 例, Ⅳa 期 40例。按照病理分成程度不同進(jìn)行分類, 其中45 例中分化鱗癌, 50例低分化鱗癌, 5例未分化鱗癌。隨機(jī)分為單純放療組和放化療綜合治療組。

1.2 治療方法

1.2.1 單純放療組 單純放療組采用6 MV X 直線加速器照射, 照射需達(dá)到的要求：2 Gy/d, 1 次/d, 5次/周。鼻咽部采用面頸聯(lián)合野常規(guī)照射 36 Gy 后, 應(yīng)避開脊髓加量至 70～74 Gy/7.0～7.5 周, 若顱底受侵犯, 應(yīng)加顱底野, 劑量為6～10 Gy,對于頸部淋巴轉(zhuǎn)移灶照射 60～66 Gy/6.0～6.6 周 , 對于頸部無淋巴轉(zhuǎn)移者行預(yù)防照射 50～55 Gy/5.0～5.5 周, 其余頸部行預(yù)防照射 50～56 Gy。對照射線的頻率要求是鼻咽部采用 6 MV X 線照射, 頸部先后采用 6 MV X 線照射、12 MeV β 照射和9 MeV β 照射。

1.2.2 放化療綜合治療組 放射治療的方法參考單純放療組, 在放射治療的3個(gè)時(shí)期即開始時(shí)、第 4 周、第 7 周分別按順鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶方案進(jìn)行化療治療。21 d為1個(gè)療程, 總共化療 4 個(gè)療程, 其中順鉑+亞葉酸鈣 200 mg/ m2, 5-氟尿嘧啶 500 mg/m2。 化療同時(shí)充分水化, 配合歐貝,地塞米松止吐處理［4］, 在化療結(jié)束后1周給予放射治療, 放射治療2～4周后再進(jìn)行2～3個(gè)療程的化療治療, 期間注意復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對患者隨訪調(diào)查, 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析。對于兩組患者治療后的指標(biāo)：局部控制率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、5年生存率, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 單純放療組局部控制率(54.3%)和5年生存率(28.1% )均比放化療綜合治療組(78.5%、64.5%)低, 單純放療組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率 (68.7%)比放化療綜合治療組(22.5%)高。兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(%)

2.2 兩組毒性反應(yīng) 毒性反應(yīng)分為急性反應(yīng)和晚期反應(yīng)。急性反應(yīng)的主要癥狀為急性腮腺炎, 中耳炎, 口腔黏膜反應(yīng),白細(xì)胞數(shù)量減少、皮膚不適狀況等, 急性反應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)治療后, 可減輕癥狀, 能被患者接受；晚期反應(yīng)主要臨床癥狀為口干, 面頸部腫脹, 聽力減弱、張口困難, 對患者的生活質(zhì)量不會(huì)造成很大影響。至于文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)放射性脊髓炎和腦病, 臨床未有發(fā)現(xiàn), 需要進(jìn)一步隨訪調(diào)查。放化療綜合治療組有3例因急性口腔黏膜反應(yīng)停止放療5 d。單純放療組有2例因中耳炎停止放療3 d。兩組毒性反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 經(jīng)過對癥治療后均能治愈。

3 討論

近年來, 用放化療聯(lián)合治療方案治療中晚期鼻咽癌越來越被臨床上認(rèn)可和采用。從理論上鼻咽癌放化療聯(lián)合治療可以使腫瘤體積變小, 及時(shí)改善血液供應(yīng)情況, 預(yù)防和治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 且起到放療增敏作用, 從而提高局部控制率, 從而提高療效。順鉑和氟尿嘧啶是對鼻咽癌化療有效的藥物, 順鉑主要作用于腫瘤細(xì)胞 DNA 合成期, 使腫瘤細(xì)胞同步化而起放療增敏作用, 化療藥物干擾和抑制腫瘤細(xì)胞的放療和亞致死性損傷及潛在致死性損傷的修復(fù), 對消滅亞臨床轉(zhuǎn)移也有幫助。

鼻咽癌患者在放射治療過程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些不良情緒, 如緊張、焦慮、抑郁、害怕等, 這些不良情緒反應(yīng)往往與個(gè)體體質(zhì)、病程長短治療效果、心理承受能力等有關(guān)。給患者帶來軀體痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力, 生活幸福感嚴(yán)重降低, 擾亂正常的家庭生活。放化療聯(lián)合治療方案可使患者副反應(yīng)降低, 病程明顯縮短, 特別是使患者受照區(qū)域皮膚燒灼程度減輕、口腔黏膜反應(yīng)減輕等一系列變化, 顯著提高了患者對治療效果的滿意度; 患者悲觀、苦惱程度和緊張不安的情緒也隨之降低, 心理狀態(tài)明顯緩解, 生活質(zhì)量明顯改善。放射治療和化療的協(xié)同、協(xié)同作用或化療的增敏作用, 可能加重正常組織的放射性損傷, 主要表現(xiàn)在骨髓抑制和口腔黏膜反應(yīng),不過大多數(shù)患者能按原計(jì)劃完成治療 , 極少數(shù)患者因治療中反應(yīng)嚴(yán)重而需暫停放療3～5 d左右, 一般癥狀都能相應(yīng)減輕。

本研究顯示單純放療組局部控制率(54.3%)和5年生存率(28.1%)均比放化療綜合治療組(78.5%、64.5%)低, 單純放療組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率 (68.7%)比放化療綜合治療組(22.5%)高。兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組毒性反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 經(jīng)過對癥治療后均能治愈。

綜上所述, 放化療聯(lián)合治療方案的使用可以減輕放療引起的口干和皮膚反應(yīng)等早期放療反應(yīng), 明顯減少腮腺和皮膚的損傷, 降低了患者的心理負(fù)擔(dān), 明顯提高了患者的后期生活質(zhì)量。放化療聯(lián)合治療可明顯提高中晚期鼻咽癌局部控制率、5年生存率, 降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率, 療效確切, 降低毒副作用,價(jià)格適中, 具有較高臨床推廣價(jià)值。

［1］ 馮獻(xiàn)斌.120 例中晚期鼻咽癌同期放化療聯(lián)合治療的臨床療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(3):165-166.

［2］ 李寧, 楊衛(wèi)兵.中晚期鼻咽癌放化療綜合治療近期療效觀察.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 28(3):253-254.

［3］ 鄒長林, 景釗, 張薛榜, 等.中晚期鼻咽癌同期放化療療效的Meta分析.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 38(3):237-240.

2014-05-26］

251500 山東省臨邑縣人民醫(yī)院