黃濤 王洪強(qiáng) 李樹娟 董震

探究感染對(duì)腎移植術(shù)后患者的影響及預(yù)防措施

黃濤 王洪強(qiáng) 李樹娟 董震

目的 探究與分析肺部感染對(duì)腎移植術(shù)后患者的影響及預(yù)防措施。方法 30例腎移植術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者作為實(shí)驗(yàn)組, 同期收治的未發(fā)生感染的腎移植術(shù)后患者30例作為對(duì)照組, 觀察兩組患者治療前及治療后1周、6個(gè)月、1年及3年時(shí)臨床各指標(biāo)變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在痊愈后6個(gè)月、1年及3年后尿微量白蛋白與肌酐比值(ACR)、血清肌酐(Scr)及尿β-2微球蛋白水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腎移植術(shù)后的肺部感染能對(duì)腎功能造成不同程度的影響,應(yīng)及時(shí)采用有效的預(yù)防治療方案。

腎移植；肺部感染；預(yù)防措施

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 同種異體腎移植技術(shù)已成為治療多種疾病的重要手段, 但由于接受此種方法后的患者常因免疫抑制劑的作用而產(chǎn)生機(jī)體抵抗力低下的情況, 易誘發(fā)感染性疾病, 其中以肺部感染最為嚴(yán)重［1］。在研究過程中當(dāng)中發(fā)現(xiàn), 腎移植術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者常伴隨著多種腎功能的損害, 為了驗(yàn)證這一特點(diǎn), 本院對(duì)此進(jìn)行相關(guān)研究, 將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～ 2011年4月收治的腎移植術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者30例作為實(shí)驗(yàn)組, 其中男19例, 女11例, 年齡18～65歲, 平均年齡(45.5±3.3)歲,原發(fā)病包括：9例高血壓腎病, 8例多囊腎, 10例慢性腎小球腎炎, 3例糖尿病腎病。另選同時(shí)期收治的未發(fā)生感染的腎移植術(shù)后患者30例作為對(duì)照組, 其中男18例, 女12例,年齡19～63歲, 平均年齡(46.1±3.7)歲, 原發(fā)病包括：8例高血壓腎病, 10例多囊腎, 10例慢性腎小球腎炎, 2例糖尿病腎病。兩組患者的年齡、性別及原發(fā)病比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)于輕度肺部感染的腎移植術(shù)后患者給予第三代頭孢菌素治療, 后針對(duì)藥敏檢查等給予抗感染藥物,同時(shí)加強(qiáng)支持治療及營(yíng)養(yǎng)治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)驗(yàn)組治療前及臨床痊愈后1周、6個(gè)月、1年、3年時(shí)尿微量白蛋白與肌酐比值(ACR)、血清肌酐(Scr)及尿β-2微球蛋白水平, 并與對(duì)照組術(shù)后半年開始相同時(shí)間段各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ACR、Scr及尿β-2微球蛋白水平檢測(cè)結(jié)果比較 兩組患者在治療前及痊愈1周后ACR、Scr及尿β-2微球蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。而實(shí)驗(yàn)組在痊愈后6個(gè)月、1年及3年后ACR、Scr及尿β-2微球蛋白水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后ACR、Scr及尿β-2微球蛋白水平檢測(cè)結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

腎移植術(shù)后患者常因機(jī)體免疫功能低下而造成不同程度的感染, 由于肺臟作為人體最常見的靶器官, 發(fā)生感染的可能性較高, 且此種感染可能對(duì)患者疾病的治療及預(yù)后造成影響, 然而臨床上肺部感染對(duì)移植腎功能影響方面較少［2］。然而據(jù)大量研究表明, 在各種腎病的早期多伴隨著尿微量白蛋白含量的升高, 同時(shí)出現(xiàn)的是血肌酐水平及尿素氮含量的升高, 因此, 利用尿微量白蛋白與肌酐的比值能夠?qū)δI臟的早期損害給出準(zhǔn)確的提示。而尿β-2微球蛋白則能夠?qū)δI小管功能進(jìn)行準(zhǔn)確的反應(yīng)［3］。本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組在痊愈后6個(gè)月、1年及3年后ACR、Scr及尿β-2微球蛋白水平明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果可見, 經(jīng)過腎移植手術(shù)的患者出現(xiàn)肺部感染后對(duì)腎臟功能的損傷較大, 且可逐漸積累。因此, 這就要求臨床工作者能夠采用積極可靠的治療手段來預(yù)防此種情況的發(fā)生, 不僅需治療感染, 同時(shí)還需采用減少尿蛋白以及保護(hù)腎功能等手段,以提升患者的存活質(zhì)量。但值得注意的一點(diǎn)是, 本次研究因樣本容量較小, 仍存在一定的局限性, 需進(jìn)行進(jìn)一步研究。

［1］ 朱有華, 閔志廉, 齊雋, 等.廣義降價(jià)階梯治療方案在腎移植后重癥肺部感染患者中的應(yīng)用.中華國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 4(02): 366-379.

［2］ 徐叔云.臨床藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:369-370.

［3］ Lumbreras C, Lizasoain M, Aguado JM.Systemic antifungal anents.Enferm Infect Clin, 2003, 18(21): 366-379.

2014-05-30］

266000 山東青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院