喬軍堂 張鵬 魏學(xué)峰

改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療腦出血的臨床研究

喬軍堂 張鵬 魏學(xué)峰

目的 探究腦出血患者采用改良后的微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療的臨床效果。方法 入選本院符合標(biāo)準(zhǔn)的患者94例, 隨機分為治療組和對照組兩組, 每組47例。對照組患者給予傳統(tǒng)的微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療, 治療組患者給予改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療。觀察兩組患者的臨床效果和預(yù)后情況。結(jié)果 兩組患者的預(yù)后情況均良好, 但治療組患者預(yù)后評分顯著高于對照組；治療組患者的再出血率14.9%顯著低于對照組的38.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦出血患者采用改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療, 有效地改善了患者的預(yù)后情況, 減少了患者的再出血率, 促進(jìn)了患者的康復(fù), 臨床效果顯著, 值得推廣。

腦出血；改良；微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)

腦出血在臨床上是指原發(fā)性的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,好發(fā)于老年人, 男性多于女性, 春冬兩季發(fā)病率較高。大多數(shù)有既往史, 患者多在活動時或情緒激動時發(fā)病, 發(fā)病后可在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。腦出血患者每年的發(fā)病率達(dá)60～80萬人, 占我國全部腦卒中患者的20%～30%, 急性期的病死率高達(dá)30%～40%［1］。因此, 探究最佳的治療方式具有重要的臨床意義。故本院對47例腦出血患者采用改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2013年1月收治腦出血患者94例, 其中男64例, 女30例, 年齡53～87歲, 平均年齡(62.5±14.3)歲, 隨機分為治療組和對照組, 治療組47例,男32例, 女15例；對照組47例, 男32例, 女15例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合國家醫(yī)學(xué)會制定的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)CT、MRI、實驗室檢查等相關(guān)的輔助檢查結(jié)合臨床癥狀確診為腦出血。兩組患者排除肺、肝、腎等重大臟器功能性病變, 排除凝血功能障礙、小腦幕疝、神經(jīng)功能障礙等疾病。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 臨床治療方法 兩組患者外科治療前均給予常規(guī)的內(nèi)科治療, 如控制感染、維持水電解質(zhì)的平衡、控制血壓值等。兩組患者發(fā)病均在72 h內(nèi), 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血腫的部位在幕上,血腫的體積＜30 cm2。治療組患者給予改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療, 具體內(nèi)容：①根據(jù)患者的發(fā)病時間來確定首次血腫的抽吸量, 6 h內(nèi)發(fā)病的患者, 首次抽吸量＜血腫量的30%；發(fā)?。? h的患者, 首次抽吸量是總量的30%～60%。②抽吸操作時動作輕柔、緩慢, 所用的負(fù)壓≤10.0×104Pa；嚴(yán)禁沖洗或搗碎血腫。③持續(xù)引流及溶栓, 溶栓：20000 U的尿激酶溶于2 ml的生理鹽水中。對照組患者給予傳統(tǒng)的微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患者首次抽吸的血腫量情況和患者的預(yù)后情況?；颊叩念A(yù)后情況采用Barthel指數(shù)評定表進(jìn)行評估［3］, 100分：患者基本的日常生活功能良好, 無他人幫助, 能夠控制大小便, 能自己穿衣、進(jìn)食、洗澡、活動、行走；99～60分：患者有輕度的活動功能障礙, 需要部分幫助,能獨立完成一部分的日?；顒樱?9～40分：患者有中度的活動障礙, 需要別人大量的幫助, 能獨立完成少數(shù)的日常生活活動；39分以下：沒有獨立能力, 需要別人的幫助才能完成日常生活活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果和預(yù)后情況比較 兩組患者的預(yù)后情況均良好, 但治療組患者預(yù)后評分顯著高于對照組, 結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者的首次抽吸量和預(yù)后情況的比較( x-±s)

2.2 兩組患者的再出血和死亡情況比較 治療組患者的再出血率14.9%顯著低于對照組的38.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者的再出血率和死亡率的比較［n(%)］

3 討論

腦出血患者臨床治療時常采用常規(guī)的內(nèi)科治療, 當(dāng)內(nèi)科治療效果不佳時給予外科手術(shù)治療?，F(xiàn)臨床外科治療以微創(chuàng)血腫抽吸引流術(shù)為主, 這種手術(shù)可以有效地清除患者顱內(nèi)的血腫, 并且改善患者的預(yù)后情況［4］。抽吸血腫可以快速地緩解周圍組織的壓迫, 減少了血腫釋放的物質(zhì)對患者腦組織的再次損傷。同時, 微創(chuàng)手術(shù)相比之下創(chuàng)口小, 損傷少, 更容易被患者接受。因此在臨床上廣泛應(yīng)用。但經(jīng)臨床多次實踐研究發(fā)現(xiàn), 在較短的時間里抽吸的血腫量大時, 患者顱內(nèi)的壓力易突然降低, 導(dǎo)致了血管的再次出血, 造成了腦組織的二次損傷［5,6］。所以經(jīng)過改良后, 發(fā)現(xiàn)首次抽吸的血腫量減少,并根據(jù)情況給予持續(xù)性的引流, 可以緩解壓力的突然減少,降低了再出血的概率, 有效的改善了患者的預(yù)后康復(fù)情況。

本研究通過對腦出血患者給予改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療, 經(jīng)研究結(jié)果顯示：兩組患者的預(yù)后情況均良好, 但治療組患者預(yù)后評分顯著高于對照組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者的再出血率14.9%顯著低于對照組的38.3%, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明改良后的微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)可以有效的改善患者的預(yù)后情況, 減少了患者的再出血率, 促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù), 效果顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 王啟華, 李樹祥, 崔杰, 等.微創(chuàng)抽吸聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血32例.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(1):48-49.

［2］ 華勇.微創(chuàng)抽吸治療腦出血的CT穿刺方法及注意事項.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(30): 73-74.

［3］ 王亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血(附41例報告).中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2011, 37(5):17-18.

［4］ 朱建華, 孫育海, 顧勤, 等.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸引流術(shù)和內(nèi)科治療的療效比較.中國臨床醫(yī)學(xué), 2010, 17(6): 74-75.

［5］ 甘連興.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)在腦出血治療中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2014, 11(1):26-27.

［6］ 朱文浩, 許峰, 唐坤, 等.腦出血微創(chuàng)幕上血腫抽吸引流術(shù)后死亡風(fēng)險的術(shù)前評估.中國卒中雜志, 2012, 07(7):26-27.

2014-05-04］

730060 蘭州石化總醫(yī)院神經(jīng)外科