常宗龍

腹腔鏡與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫臨床療效對(duì)比研究

常宗龍

目的 對(duì)比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療效果, 探究有效地治療方案。方法 80例卵巢巧克力囊腫婦女, 隨機(jī)分成研究組40例和對(duì)照組40例, 研究組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù), 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 觀察比較兩組治療方法的治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及出血量等。結(jié)果 研究組患者的出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；另外隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者復(fù)發(fā)人數(shù)少于對(duì)照組, 而疼痛的緩解以及妊娠率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小, 侵襲性小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快, 住院時(shí)間短, 節(jié)省住院費(fèi)用, 復(fù)發(fā)率低, 是卵巢巧克力囊腫的首選治療術(shù)式。

腹腔鏡；傳統(tǒng)剖腹手術(shù)；卵巢巧克力囊腫；臨床療效

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變, 在婦科疾病中較常見(jiàn), 好發(fā)于卵巢最常見(jiàn), 其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛、盆腔包塊以及不孕等［1］。此病對(duì)藥物的敏感性低,單純的用藥還不能有效地減小病灶體積, 而且用藥時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)多、不良反應(yīng)多等, 不能滿足患者的治療需求；所以當(dāng)前多采用手術(shù)方法, 有腹腔鏡和開(kāi)腹兩種, 由于開(kāi)腹對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大, 身體恢復(fù)的慢, 住院時(shí)間長(zhǎng), 所以腹腔鏡作為首選術(shù)式。本文以80例患者的臨床治療為例, 對(duì)比分析腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)卵巢巧克力囊腫的治療效果, 探究有效地治療方案, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2010～2013年來(lái)本院就診的80例卵巢巧克力囊腫婦女, 年齡22～43歲, 平均年齡(32.5±3.5)歲；其中未婚14例, 未育32例, 出現(xiàn)痛經(jīng)46例；病灶單左側(cè)39例, 單右側(cè)24例, 雙側(cè)17例?，F(xiàn)將80例患者隨機(jī)分成研究組40例和對(duì)照組40例, 兩組患者在年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者簽訂知情協(xié)議, 自愿接受治療。

1.2 手術(shù)指征 B超顯示病灶邊界不清, 囊壁增厚, 不光滑, 透聲差, 3個(gè)月未見(jiàn)縮小, 病灶直徑＞5 cm且癌抗原125＜100 IU/ml,甲胎蛋白、癌胚抗原、糖鏈抗原19等指標(biāo)正常。

1.3 方法 腹腔鏡手術(shù)方法：全身麻醉, 臍部開(kāi)口1 cm, 套針穿入腹腔進(jìn)行人工氣腹, 在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做2個(gè)穿刺孔,檢查盆腔順序：膀胱表面、子宮骶韌帶、子宮直腸窩、輸卵管、闊韌帶、正常卵巢, 腹腔鏡深入觀察細(xì)微病損。分離出病灶和周?chē)M織的粘連, 在囊腫表面沒(méi)有血管的部位切開(kāi)卵巢皮質(zhì), 充分暴露囊腫, 切開(kāi)抽出液體并用生理鹽水沖洗囊腔, 直到抽出的液體變清澈, 用鉗夾抓住卵巢皮質(zhì)一邊和囊腫壁層向反向用力, 剝離囊壁。若囊壁難以剝離, 可先進(jìn)行組織間的鈍性剝離, 或一鉗抓囊腫壁, 一鉗抓卵巢將囊腫包膜撕下一直到囊腫被完全的剝離下來(lái)。將囊腫取出后, 稍許修剪殘余的卵巢, 并用電刀止血、整形。術(shù)后用生理鹽水清洗盆腔并放置引流管。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù), 術(shù)后留置引流管［2］。

1.4 隨訪工作 術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月分別進(jìn)行盆腔B超檢查和婦科檢查, 以后每半年隨訪1次, 仔細(xì)記錄痛經(jīng)和受孕狀況,并做3～6個(gè)月的孕三烯酮的治療, 期間定期檢查肝功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 所有患者都成功完成手術(shù),術(shù)中沒(méi)有產(chǎn)生并發(fā)癥, 研究組患者的出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等都明顯低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；另外研究組患者術(shù)后傷口全部愈合良好, 對(duì)照組中5例愈合不良, 其中2例二次縫合良好, 3例出現(xiàn)程度較輕的腸梗阻。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 術(shù)后隨訪狀況 對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪工作, 持續(xù)2年以上, 經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)研究組患者中有3例復(fù)發(fā), 占7.5%；而對(duì)照組中有7例復(fù)發(fā), 占17.5%, 明顯比研究組多(P＜0.05)。另外研究組患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀減輕的有35例, 占87.5%, 而對(duì)照組有緩解者28例, 占70.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后的妊娠率明顯高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是婦科常見(jiàn)疾病, 于卵巢最常見(jiàn), 容易復(fù)發(fā), 其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛、盆腔包塊以及不孕等。此病對(duì)藥物的敏感性低, 單純的用藥還不能有效地減小病灶體積, 而且用藥時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)多、不良反應(yīng)多等, 不能滿足患者的治療需求；所以當(dāng)前多采用手術(shù)方法, 特別是囊腫直徑＞13 mm的患者, 有腹腔鏡和開(kāi)腹兩種, 由于開(kāi)腹對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大, 身體恢復(fù)慢, 住院時(shí)間長(zhǎng), 而腹腔鏡在出血量、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 腹腔鏡為此病的首選術(shù)式。

卵巢巧克力囊腫的腹腔鏡術(shù)式有剝除術(shù)、開(kāi)窗術(shù)、抽吸術(shù)及附件切除術(shù), 剝除術(shù)最常用, 其術(shù)后患者疼痛緩解好,減少?gòu)?fù)發(fā)；如囊腫的直徑＞5 cm時(shí)要先進(jìn)行穿刺抽吸, 然后再剝除囊壁, 此時(shí)要特別注意避免囊壁破裂, 以免造成廣泛性的種植轉(zhuǎn)移。要將殘余囊壁徹底清除, 減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性［3］；卵巢血管豐富, 剝離時(shí)要注意避免損傷血管, 尤其是懸韌帶血管, 一旦操作失誤則有可能被迫切除卵巢。相關(guān)研究認(rèn)為, 只要術(shù)中認(rèn)真, 層次準(zhǔn)確, 一般不會(huì)出現(xiàn)大出血,而采用電凝刀切除的方法更利于減少出血, 本文研究顯示,患者切除囊腫之后電凝止血, 均沒(méi)有明顯的出血狀況, 而且更加清晰了殘余的囊壁和卵巢組織間的分界, 有利于清除徹底, 同時(shí)應(yīng)注意電凝不可過(guò)度, 防止破壞正常的卵巢組織［4］。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)組織粘連嚴(yán)重, 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù),以免病灶清除不徹底而引起復(fù)發(fā)。術(shù)后要用大量生理鹽水沖洗盆腔, 預(yù)防感染和復(fù)發(fā), 并放置引流管。

本文研究顯示, 研究組患者術(shù)后癥狀緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組, 其復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其原因可能是因?yàn)槿斯飧鼓軌虺浞直┞恫≡? 其放大作用可發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變, 有利于病灶的徹底清除, 從而改善患者癥狀, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。另外, 研究組患者的出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等都明顯低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；說(shuō)明腹腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

綜上所述, 經(jīng)腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小、侵襲性小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快, 住院時(shí)間短, 節(jié)省住院費(fèi)用, 復(fù)發(fā)率低,是卵巢巧克力囊腫的首選治療術(shù)式。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:376-387.

［2］ 文政芳, 孫娟, 張會(huì)強(qiáng).96 例卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)治療的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(2):963-964.

［3］ 郭紅玲.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫66例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 131(36):6756-6757.

［4］ 劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2009:123-131.

Comparative study of clinical effects of laparoscope and conventional laparotomy in the treatment of ovarian chocolate cyst

CHANG Zong-long.
Department of Gynecology, Shandong Zouping County People’s Hospital, Binzhou 256200, China

Objective To comparatively analyze the clinical effects of laparoscope and conventional laparotomy in the treatm ent of ovarian chocolate cys t, and to explore effective treatm ent method.Methods A total of 80 cases of oa rian chocolate cysts were randomly divided into study group and control group, and each group contained 40 cases.The study group was treated by laparoscope surgery, and the control group

conventional laparotomy.Curative effects, operation time, hospital stays, and bleeding volume of the two groups were compared.Results Bleeding volum e, evacuation time and hospital stays were all lower than thos e of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05 or P＜0.01).The results of follow-up showed that recurrence patients in the study group were less than in the control group, and pain relief and pregnancy rate of the study group were significantly better than the control group.The differences between the two groups had

statistical significance (P＜0.05).Conclusion L aparoscope has the advantages of small invasion, few bleeding, fast recovery, short hospital stays, few cost and low recurrence rate, and it is the preferred method for ovarian chocolate cysts.

Laparoscope; Conventional laparotomy; Ovarian chocolate cysts; Clinical effects

2014-05-13］

256200 山東省鄒平縣人民醫(yī)院婦科