李素玲

呼吸機(jī)輔助通氣在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用及護(hù)理

李素玲

目的 探討呼吸機(jī)輔助通氣在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法 72例使用呼吸機(jī)輔助通氣的高血壓腦出血患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 每組36例, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組及對(duì)照組各死亡2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(17.65%)明顯低于對(duì)照組；平均收縮壓、舒張壓(123.48±10.14)、(84.56±6.85)mmHg控制更為合理。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者使用呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率, 控制血壓水平, 改善患者預(yù)后。

呼吸機(jī)輔助通氣；高血壓腦出血；護(hù)理干預(yù)

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病, 發(fā)病急, 常有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率。當(dāng)前治療高血壓腦出血的最佳治療方案是采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù), 但術(shù)后需長(zhǎng)期臥床, 易發(fā)生肺水腫、肺部感染等并發(fā)癥, 極易導(dǎo)致呼吸衰竭,故臨床常根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者采取呼吸機(jī)輔助通氣治療［1］,但患者由于多數(shù)處于昏迷狀態(tài), 不能配合治療, 不僅影響通氣效果, 且易引起多種并發(fā)癥, 故加強(qiáng)高血壓腦出血患者呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理極為重要。本研究對(duì)36例高血壓腦出血術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共納入符合研究要求的病例72例, 均為2011年1月～2013年12月期間在本院救治的高血壓腦出血患者, 均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 確診后均給予外科手術(shù)治療, 術(shù)后除常規(guī)對(duì)癥治療外, 均輔以呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 每組36例, 其中觀察組男性21例, 女性15例,年齡最小31歲, 最大87歲, 平均(68.3±7.4)歲, 高血壓病程(12.6±5.4)年, 格拉斯哥昏迷評(píng)分(3.67±0.47)分；對(duì)照組男性22例, 女性14例, 年齡最小30歲, 最大86歲, 平均(67.9±8.3)歲, 高血壓病程(12.4±5.2)年, 格拉斯哥昏迷評(píng)分(3.75±0.62)分, 兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡及格拉斯哥昏迷評(píng)分等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

①及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：嚴(yán)密觀察, 隨時(shí)根據(jù)患者的呼吸質(zhì)量、呼吸頻率及深度、意識(shí)程度及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。在急性期發(fā)生呼吸肌疲勞的幾率較大, 采取部分輔助模式, 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí), 采取持續(xù)正壓通氣模式逐漸脫機(jī)。②加強(qiáng)呼吸道管理：呼吸機(jī)管道與患者氣道形成一體,呼吸通道任何部位的改變都有可能改變預(yù)后。由于呼吸通道通過(guò)氣管插管與外界相通, 水分蒸發(fā)后易導(dǎo)致氣道干燥, 從而引起患者咳嗽, 加重氣道損傷, 影響呼吸功能, 有導(dǎo)致肺部感染的可能, 應(yīng)定期濕化氣道或霧化吸入治療, 對(duì)氣道進(jìn)行加溫、加濕, 但濕化溫度不可過(guò)高, 避免使氣道內(nèi)積水量增加。③適當(dāng)使用肌松藥物：高血壓腦出血患者多數(shù)處于昏迷狀態(tài), 使用呼吸機(jī)時(shí)很少會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象, 隨著病情好轉(zhuǎn), 患者意識(shí)轉(zhuǎn)清, 人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象加重, 此時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜及肌松藥物［3］, 在解除人機(jī)對(duì)抗的同時(shí), 還有助于穩(wěn)定病情及控制血壓。④控制醫(yī)源性感染：呼吸機(jī)管道盡量使用一次性醫(yī)療用品, 定時(shí)更換管道, 隨時(shí)排除管道內(nèi)的積液。進(jìn)行吸痰等各項(xiàng)無(wú)菌操作時(shí), 應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌操作意識(shí), 提高無(wú)菌操作技術(shù), 所有吸痰、霧化吸入用品均使用一次性醫(yī)療用品, 口腔吸痰管及管道吸痰管應(yīng)分開(kāi)使用, 以免交叉感染。密切觀察痰液的量、色、質(zhì)等, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏檢測(cè), 合理使用敏感抗生素, 盡早控制感染, 以降低死亡率。⑤防止誤吸：高血壓腦出血患者必然存在顱內(nèi)高壓,患者易發(fā)生惡心、嘔吐等, 大量胃內(nèi)容物噴射而出, 極易被誤吸進(jìn)入氣道?；颊呤褂煤粑鼨C(jī)后, 口腔分泌物或嘔吐物難以自行吐出, 逆流進(jìn)入會(huì)厭部位, 常隨著拔除的氣管導(dǎo)管誤吸進(jìn)入氣道［4］, 導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。應(yīng)保持昏迷患者頭偏向一側(cè), 以空心拳助患者翻身拍背, 促進(jìn)分泌物或嘔吐物排出, 加強(qiáng)口腔護(hù)理, 選擇pH值合適的口腔護(hù)理液, 每日徹底清潔口腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者氣道干燥、肺不張、肺部感染及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況及血壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS16.0軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析處理, 計(jì)數(shù)資料用(%)表示, 行χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組及對(duì)照組各死亡2例, 實(shí)際兩組各有34例患者納入觀察數(shù)據(jù)。觀察組發(fā)生氣道干燥1例, 肺不張1例, 肺部感染2例, 誤吸2例, 并發(fā)癥發(fā)生率(17.65%)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平均血壓值比較 治療前兩組收縮壓、舒張壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組平均收縮壓、舒張壓(123.48±10.14)、(84.56±6.85)mmHg均明顯低于常規(guī)組(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

表2 觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前后24 h平均血壓值比較( x-±s)

3 討論

高血壓腦出血患者病情較重, 無(wú)論是術(shù)后還是保守治療,多伴有意識(shí)障礙, 長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后, 輔以機(jī)械通氣治療既是治療的需要, 又是生命支持手段［5］, 臨床研究表明, 對(duì)高血壓腦出血患者盡早給予氣管切開(kāi)并輔以機(jī)械通氣, 有助于緩解低氧血癥, 有效改善預(yù)后［4］。加強(qiáng)對(duì)患者使用呼吸機(jī)的護(hù)理,對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率并有效改善預(yù)后有重要意義。

本文研究表明, 通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征, 適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、加強(qiáng)呼吸道管理、適當(dāng)使用肌松藥物、控制醫(yī)源性感染、防止誤吸等系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施后, 有效降低氣道干燥、肺不張、肺部感染、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率, 同時(shí)進(jìn)一步分析兩組護(hù)理前后血壓變化, 可以發(fā)現(xiàn), 觀察組治療后血壓控制更為合理, 由此可見(jiàn), 在高血壓腦出血術(shù)后呼吸機(jī)通氣管理中, 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率,控制血壓水平, 改善患者預(yù)后, 有更積極的臨床價(jià)值。間人工氣道的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2012(10):113-114.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)內(nèi)科雜志, 1996, 29(6):379.

［3］ 詹靜.高血壓腦出血患者應(yīng)用呼吸機(jī)預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施.臨床合理用藥, 2012, 5(9A):145-146.

［4］ 戴春梅.高血壓性腦出血并發(fā)肺部感染23例護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(5):312-313.

［5］ 趙銦.40例高血壓腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者的氣道護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2011(8):51-52.

［6］ 宿躍田, 肖志鎖, 劉軍, 等.高血壓腦出血患者血?dú)夥治雠c臨床治療及預(yù)后關(guān)系的研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2010, 19(4):187-188.

Application of mechanical ventilation in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and its nursing

LI Su-ling. Department of Emergency, First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041, China

Objective To investigate the application of mechanical ventilation in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and its nursing.Methods 72 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the use of mechanical ventilation were randomly divided into observation group and control group, 36 cases in each group, patients in control group were

routine nursing, patients in observation group were received system nursing intervention, the incidence of complications in the two groups were compared.Results 2 patients died in the study group and control group.The incidence of complications in observation group was 17.65%, which was significantly lower than that in control group.Average systolic blood pressure, diastolic blood pressure was (123.48±10.14)mmHg, (84.56±6.85) mmHg, controlling was more reasonable.Conclusion The implementationof the system nursing in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the use of mechanical ventilation, can help reduce the incidence of complications, control blood pressure levels and improve patients’outcomes.

Mechanical ventilation; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Nursing intervention

2014-03-03］

515041 廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科

［1］ 馬國(guó)榮, 李桂芳, 姜燕娟, 等.高血壓腦出血術(shù)后機(jī)械通氣期