陳美蘭

疼痛護(hù)理在痔瘡手術(shù)治療中的應(yīng)用分析

陳美蘭

目的 探討疼痛護(hù)理在痔瘡手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法 分析普外科收治的痔瘡患者200例臨床資料, 依據(jù)是否實(shí)施疼痛措施進(jìn)行臨床分組, 常規(guī)護(hù)理組100例和疼痛護(hù)理組100例。結(jié)果 疼痛護(hù)理組痔瘡患者疼痛分級明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組, 疼痛護(hù)理組痔瘡患者術(shù)后肛管最大靜息壓、疼痛指數(shù)、知識掌握度、治療依從性、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組, P＜0.05, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 疼痛護(hù)理在痔瘡手術(shù)治療中的應(yīng)用可以明顯改善患者的疼痛分級, 提高治愈效率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

疼痛；護(hù)理；痔瘡；手術(shù)

痔瘡是普外科常見的疾病, 其本質(zhì)是突出的靜脈團(tuán), 主要因?yàn)椴煌蛟斐裳懿∽?。痔瘡常會發(fā)生出血, 可能是靜脈曲張破裂出血或者靜脈因炎性浸潤造成出血, 其往往發(fā)生于齒狀線的上方右前方、右后方、左正中位置［1］。因痔瘡所在生理解剖位置的特殊性, 同時手術(shù)治療后創(chuàng)傷需要一定的時間恢復(fù), 在此過程中, 疼痛作為術(shù)后常見的不良反應(yīng),給患者帶來較大的痛苦, 并且影響術(shù)后恢復(fù)效果。本研究通過對本院痔瘡患者臨床護(hù)理情況進(jìn)行觀察和分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2013年6月普外科收治的痔瘡患者200例臨床資料進(jìn)行觀察和分析, 依據(jù)是否實(shí)施疼痛措施進(jìn)行臨床分組, 常規(guī)護(hù)理組100例, 其中男62例, 女38例, 年齡30～51歲, 平均年齡(42.5±7.0)歲, 臨床分度：Ⅲ°59例, Ⅳ°41例, 疼痛護(hù)理組100例, 其中男60例,女40例, 年齡31～54歲, 平均年齡(42.0±6.1)歲, 臨床分度：Ⅲ°58例, Ⅳ°42例。兩組患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確診［2］?；颊呔胁煌潭鹊拇蟊銕а? 痔塊有不同程度的脫出和嵌頓出現(xiàn)。兩組痔瘡患者按照知情同意原則, 要求參與臨床實(shí)驗(yàn)的受研究對象簽署知情同意書。兩組痔瘡患者一般資料性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床分度狀態(tài)經(jīng)過比較分析, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組：給予痔瘡手術(shù)患者常規(guī)的護(hù)理措施, 主要包括對生命體征的監(jiān)測、大小便、吻合口出血情況、大便帶血情況、術(shù)后傷口局部的腫脹情況。疼痛護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合疼痛護(hù)理措施：①對痔瘡手術(shù)治療患者疼痛進(jìn)行評估;②給予痔瘡手術(shù)治療患者針對性的心理疏導(dǎo), 取得患者信任, 保證手術(shù)順利進(jìn)行；③疼痛護(hù)理：痔瘡手術(shù)治療患者只有通過身體松弛療法、分散注意力療法、音樂療法等降低痔瘡手術(shù)治療患者痛閾, 提高止痛效果。對患者進(jìn)行術(shù)后健康教育指導(dǎo)：交待飲食、坐浴、排尿、排便、出血、疼痛等方法及處理情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組痔瘡患者術(shù)后疼痛分級情況：觀察痔瘡患者術(shù)后疼痛分級, 1級(輕度) ：痔瘡患者術(shù)后有輕度可忍受疼痛, 但是不影響生活自理和睡眠質(zhì)量；2級(中度)：痔瘡患者術(shù)后有中度持續(xù)性的疼痛, 影響睡眠, 對生活的自理能力有一定影響；3級(重度) ：痔瘡患者術(shù)后有重度強(qiáng)烈持續(xù)的劇烈疼痛, 對睡眠受到嚴(yán)重影響。

1.3.2 觀察兩組痔瘡患者術(shù)后肛管最大靜息壓、疼痛指數(shù)、知識掌握度、治療依從性、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 觀察兩組痔瘡患者計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),而計數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痔瘡患者疼痛分級情況見表1。

表1 兩組痔瘡患者疼痛分級情況［n (%)］

2.2 兩組痔瘡患者術(shù)后肛管最大靜息壓、疼痛指數(shù)、知識掌握度、治療依從性、護(hù)理滿意度見表2。

表2 兩組痔瘡患者術(shù)后肛管最大靜息壓、疼痛指數(shù)、知識掌握度、治療依從性、護(hù)理滿意度

3 討論

痔瘡是肛腸系統(tǒng)疾病, 主要源于不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動、不良排便習(xí)慣導(dǎo)致靜脈肛門叢曲張或下移性肛墊［3］。臨床上主要表現(xiàn)為排便性出血伴痔核脫出, 無法自行回納, 甚至出現(xiàn)化膿、糜爛、感染及嵌頓性痔核等。該病與患者的飲食結(jié)構(gòu)、職業(yè)、個人衛(wèi)生環(huán)境等有直接影響。該病可根據(jù)臨床癥狀和體格檢查來確診［4］。痔的成因主要包括：①痔即肛墊, 或稱解剖學(xué)痔是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu), 只有肛墊組織發(fā)生異常并合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時。才稱為痔即痔病或癥狀性痔；②其發(fā)生原因與盆底動力學(xué)改變, 肛墊內(nèi)動靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙及肛墊支持結(jié)構(gòu)Treitz變性、斷裂等有關(guān)。痔瘡的臨床治療最為有效的手術(shù)治療, Milligan-morgan手術(shù)和PPH術(shù)式目前較為常用的治療痔瘡的手術(shù)方法。手術(shù)治療往往對于痔瘡患者的肛管和肛墊造成不同程度的損傷, 同時由于肛門在人體的特殊性質(zhì), 術(shù)后創(chuàng)面牽拉和肛門收縮引起疼痛, 均會對患者造成不良影響。痔瘡患者手術(shù)治療術(shù)后切口的疼痛屬于機(jī)體對于創(chuàng)傷的一種神經(jīng)性的反射, 也是機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)的一種, 其會對患者在精神上形成一種自我保護(hù)性的預(yù)警功能［5,6］?；颊吒杏X到疼痛后在心理情緒上又會發(fā)生不同程度的變化, 可能緊張、焦慮、疑惑及恐懼等情緒的變化, 引起患者心理上出現(xiàn)某種反應(yīng), 進(jìn)而促使腎上腺素分泌量增大, 血壓一過性的升高, 患者對于疼痛的敏感程度明顯提高, 疼痛的感受加大, 會促使局部血液循環(huán)障礙,血管收縮, 進(jìn)一步影響創(chuàng)面的血液供應(yīng)。手術(shù)切口愈合能力降低, 神經(jīng)末梢缺血、缺氧, 進(jìn)而出現(xiàn)疼痛的應(yīng)激性反應(yīng),周而復(fù)始, 形成一種惡性循環(huán), 嚴(yán)重影響痔瘡患者術(shù)后的恢復(fù)效率［7,8］。本研究通過對本院普外科收治的痔瘡患者200例臨床資料, 依據(jù)是否實(shí)施疼痛措施進(jìn)行臨床分組, 常規(guī)護(hù)理組和疼痛護(hù)理組, 其中常規(guī)護(hù)理組主要是一些基礎(chǔ)性的措施, 疼痛護(hù)理組則從患者入院開始對患者的個人資料、既往病史進(jìn)行準(zhǔn)確的評估, 做到盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確, 在不打擾治療的前提下進(jìn)行上述評估工作。由于痔瘡手術(shù)治療患者往往對于疼痛無心理準(zhǔn)備, 一旦疼痛出現(xiàn)對病情過度的擔(dān)心、緊張、焦慮, 護(hù)理人員要根據(jù)痔瘡手術(shù)治療患者的不同心理特點(diǎn),給予相應(yīng)的心理撫慰工作, 通過與痔瘡手術(shù)治療患者交談,增強(qiáng)護(hù)患溝通, 提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和認(rèn)同, 提高痔瘡手術(shù)治療患者接受治療的依從性。疼痛護(hù)理措施主要是患者帶上耳機(jī), 播放放松情緒的舒緩性音樂, 一般為40～60 dB,以舒緩音樂作為背景, 護(hù)理人員告知患者閉上眼睛深呼吸數(shù)次, 患者先握拳, 然后再放松, 保持患者處于緊張和松弛的感覺, 然后進(jìn)行收縮和放松前臂、頸背部、肩部、胸部、腹部、臀部及大小腿等, 每一處進(jìn)行收縮和放松訓(xùn)練, 周身放松后,進(jìn)行深呼吸, 每天做2次。作者通過分析普外科收治的痔瘡患者200例臨床資料, 依據(jù)是否實(shí)施疼痛措施進(jìn)行臨床分組,常規(guī)護(hù)理組100例和疼痛護(hù)理組100例, 結(jié)果表明, 疼痛護(hù)理組痔瘡患者疼痛分級明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組, 疼痛護(hù)理組痔瘡患者術(shù)后肛管最大靜息壓、疼痛指數(shù)、知識掌握度、治療依從性、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組, 疼痛護(hù)理還可提高患者的心理健康水平和認(rèn)知能力, 從而有效緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒, 提高手術(shù)效果, 降低術(shù)后并發(fā)情況的發(fā)生。提示疼痛護(hù)理在痔瘡手術(shù)治療中的應(yīng)用可以明顯改善患者的疼痛分級, 提高治愈效率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application analysis of pain nursing in hemorrhoids operation

CHEN Mei-lan. Luoding People's Hospital, Luoding 527200, China

Pain; Nursing; Hemorrhoids; Operation

】 Objective To explore effect of pain nursing in hemorrhoids operation.Methods To analyze clinical data of 200 hemorrhoids patients in Department of General Surgery and divided them into two groups, conventional nursing group (100 cases) and pain nursing group (100 cases).Results The pain rating of pain nursing group were better than conventional group, maximum resting pressure, anal pain index, knowledge, master degree, treatment compliance, nursing satisfaction of pain nursing group were better than conventional group, P＜0.05, the difference were statistical significance.Conclusion Application of pain nursing for patients with hemorrhoids operation can obviously improve grading of pain and curative rate, so it is worthy of clinical application.

2014-03-19］

527200 廣東省羅定市人民醫(yī)院

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