劉文靜

冬眠1號聯(lián)合局部降溫在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的臨床應(yīng)用研究

劉文靜

目的 探討冬眠1號聯(lián)合局部降溫在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院自2011年1月～2013年1月收治的88例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對照組, 各44例,給予對照組患者內(nèi)科常規(guī)治療, 并在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者冬眠1號聯(lián)合局部降溫治療, 對兩組患者的治療總有效率及治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。治療后觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者加行冬眠1號聯(lián)合局部降溫治療可有效的提高治療效果, 改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

冬眠1號；局部降溫；蛛網(wǎng)膜下腔出血

為探討冬眠1號聯(lián)合局部降溫在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值, 提高蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療效果, 對本院收治的88例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年1月～2013年1月收治的88例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男52例, 女36例, 最小年齡10歲, 最大年齡79歲, 平均年齡47.9歲；隨機(jī)將其分為觀察組和對照組, 各44例, 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予對照組患者內(nèi)科常規(guī)治療, 即給予患者20%甘露醇脫水降顱壓、尼莫地平防止腦血管痙攣、6-氨基已酸預(yù)防再出血及對癥治療等。

觀察組：在對照組內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行冬眠1號聯(lián)合局部降溫治療。即給予患者冬眠1號合劑肌注治療, 每次肌注用量及頻率應(yīng)以患者頭痛、煩躁程度及患者年齡、全身情況、體重量等為依據(jù)進(jìn)行確定, 劑量通常為1/4量、1/5量, 注射頻率應(yīng)為6 h/次、8 h/次或12 h/次, 使用時(shí)間應(yīng)以患者病情緩解程度為依據(jù)進(jìn)行確定, 治療時(shí)間通常為7～14 d,同時(shí)配合局部冰枕降溫治療。并對兩組患者的治療總有效率及治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分進(jìn)行對比。

1.3 療效判定 基本痊愈：患者功能缺損評分減少程度為91%～100%, 病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：患者功能缺損評分減少程度為46%～90%, 病殘程度為1～3級；進(jìn)步：患者功能缺損評分減少程度為18%～40%；無變化：患者功能缺損評分減少或增加程度小于18%；惡化：患者功能缺損評分增加程度大于18%；死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用( x-±s)形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料展開t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比 觀察組44例患者中29例患者基本痊愈, 占65.91%, 6例患者為顯著進(jìn)步, 占13.64%, 4例患者為進(jìn)步, 占9.09%, 2例患者無變化, 占4.55%, 2例患者惡化, 占4.55%, 1例患者死亡, 占2.27%,觀察組患者的治療總有效率為88.64%；對照組44例患者中14例患者基本痊愈, 占31.82%, 8例患者為顯著進(jìn)步, 占18.18%, 6例患者為進(jìn)步, 占13.64%, 8例患者無變化, 占18.18%, 5例患者惡化, 占11.36%, 3例患者死亡, 占6.82%,對照組患者的治療總有效率為63.64%；觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分對比 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分對比( x-±s)

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上常見的一種神經(jīng)內(nèi)科急重癥,該病具有較高的發(fā)病率, 其約占據(jù)了急性腦卒中的10%, 出血腦卒中的20%, 且該病還具有發(fā)病急、致死率高等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅著患者的身體健康［2］。因此, 及時(shí)給予患者行之有效的治療就顯得尤為重要。臨床研究結(jié)果表明導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生的因素有很多種, 其中以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最為常見,約占據(jù)了全部因素的50%～80%左右。其次血管畸形也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見因素, 約占2%左右。且相關(guān)報(bào)道顯示患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生再出血現(xiàn)象, 而再出血的病死率則高達(dá)50%左右；而腦血管痙攣則是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血后醫(yī)療神經(jīng)功能缺損的一項(xiàng)重要因素［3］。因此, 臨床上通常將避免再出血及腦血管痙攣?zhàn)鳛橹委熤刖W(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵。

由于蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后患者多伴有難以忍受的劇烈疼痛癥狀, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。而這些異常情緒則往往會導(dǎo)致患者血壓升高, 從而引起再出血現(xiàn)象。所以臨床上必須要加強(qiáng)對患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的重視。冬眠1號合劑主要是由異丙嗪、杜冷丁、氯丙嗪組成, 其中杜冷丁具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 可有效的緩解患者頭痛癥狀；氯丙嗪可有效的對患者心血管運(yùn)動(dòng)中樞進(jìn)行抑制, 且具有舒張血管平滑肌的效果, 可達(dá)到良好的擴(kuò)血管、降低血壓的效果,因而可有效的防止患者發(fā)生再出血現(xiàn)象。通過對杜冷丁和氯丙嗪的聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用, 從而使患者保持安靜狀態(tài)。而異丙嗪可有效的對中樞進(jìn)行抑制, 從而可有效的降低機(jī)體對蛛網(wǎng)膜下腔出血的應(yīng)激性, 從而可有效的調(diào)動(dòng)患者機(jī)體潛能進(jìn)行代償修復(fù), 從而促進(jìn)患者內(nèi)環(huán)境平衡。同時(shí)冬眠狀態(tài)下患者機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率也相應(yīng)的下降, 可有效的減少消耗量, 提高機(jī)體對缺氧的耐受力, 因而可有效的對患者的腦組織進(jìn)行保護(hù)。此外, 給予患者局部冰枕降溫治療可與氯丙嗪共同發(fā)揮低溫對腦組織的保護(hù)作用, 從而可有效的緩解因顱內(nèi)容量增加而引起的顱高壓現(xiàn)象。

總之, 在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者加行冬眠1號聯(lián)合局部降溫治療可有效的提高治療效果, 改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 張國.蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性胰腺炎3例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(8):1369.

［2］ 張峰.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血全腦血管造影陰性患者臨床特點(diǎn)分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(5):535.

［3］ 吳凌峰.蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后吉蘭-巴雷綜合征1例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(7):1180.

2014-03-04］

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院