徐鳴浩

阿糖腺苷治療小兒?jiǎn)渭冃园捳畈《靖腥镜呐R床研究

徐鳴浩

目的 探討治療小兒?jiǎn)渭冃园捳畈《靖腥镜挠行Х椒ā７椒?選取單純性皰疹病毒感染患兒96例, 分為治療組和對(duì)照組各48例, 兩組患兒病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在給予相同對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上, 治療組采用阿糖腺苷靜脈滴注治療, 對(duì)照組采用利巴韋林靜脈滴注治療。對(duì)比其治療效果。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)提示治療組與對(duì)照組臨床效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 使用阿糖腺苷治療小兒?jiǎn)渭冃园捳畈《靖腥镜寞熜э@著、安全。

阿糖腺苷；小兒?jiǎn)渭冃园捳畈《?；感染；治療效?/p>

單純性皰疹病毒(HSV)嬰幼兒易感, 發(fā)病率高［1］。本院自2008年09月～2013年11月采用阿糖腺苷治療, 取得了明顯的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2013年11月, 本院普通兒科病區(qū)和門(mén)診留觀室收治的確診單純性皰疹病毒感染患兒96例, 將其隨機(jī)分為兩組, 其中治療組48例, 對(duì)照組48例,兩組的臨床特點(diǎn)(包括患兒年齡、性別、病程、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病情輕重等方面)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予相同的對(duì)癥處理, 監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏等生命體征；發(fā)熱時(shí)給予布洛芬降溫；清淡飲食,補(bǔ)充維生素C, 保證必須的營(yíng)養(yǎng)支持、維持體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；口腔內(nèi)的皰疹使用西瓜霜噴劑噴口治療, 口角及體表皰疹使用濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療。

在以上基礎(chǔ)上, 治療組使用阿糖腺苷(廣州隆賦藥業(yè)有限公司出品, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970335)抗病毒治療, 用法5～10 mg/(kg·d), 以生理鹽水稀釋后1 h以上滴完;對(duì)照組使用利巴韋林抗病毒治療, 用法, 10～15 mg/(kg·d), 生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。

1.3 療效判斷 以藥物使用72 h后, 原有皰疹的變化程度作為療效判定指標(biāo)：顯效：原有皰疹干涸結(jié)痂, 皮損基本愈合, 癥狀明顯改善；有效：水皰干涸, 皰疹數(shù)量較前有所減少,皮損變??；無(wú)效：原有癥狀無(wú)緩解或較前又加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件學(xué), 對(duì)治療組和對(duì)照組數(shù)據(jù)采用Ridit檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ridit檢驗(yàn)結(jié)果U=3.6018, P=0.0003。提示治療組與對(duì)照組臨床效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

表1 資料組和對(duì)照組的效果比較(n, %)

HSV屬皰疹病毒科, 核心含雙股DNA, 人是唯一的自然宿主, 病毒通過(guò)口腔、呼吸道、生殖器及皮膚破損處侵入人體, 潛居于人體黏膜、血液、唾液、神經(jīng)系統(tǒng)及多數(shù)臟器內(nèi)。HSV分為I型和II型, I型常存在于口、鼻和口咽部, 較少感染成人, 發(fā)病多見(jiàn)于6個(gè)月～3歲嬰幼兒, 一年四季均可發(fā)病,常見(jiàn)在衛(wèi)生條件差的家庭和托兒所中傳播擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為急性原發(fā)性口炎、口周炎, 口腔黏膜出現(xiàn)成簇小水皰, 病程中水皰破潰后形成大片潰瘍伴滲液, 患兒常感疼痛；對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下患兒, 病毒在體內(nèi)廣泛播散, 形成血源性腦炎、腦膜炎, 極個(gè)別重癥患兒可危及生命［2］；II型常存在于生殖道黏膜, 可通過(guò)宮內(nèi)感染或產(chǎn)道感染導(dǎo)致新生兒發(fā)病, 口腔病變不多見(jiàn)。本病診斷除依據(jù)臨床癥狀外, 可通過(guò)免疫熒光法(IFA)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELLSA)行病毒分離而確診, 或通過(guò)抗原抗體檢測(cè)而證實(shí)診斷。

目前病毒感染無(wú)特異性治療方案, 臨床常用抗病毒藥物利巴韋林對(duì)HSV作用欠佳［3］。較理想的抗病毒藥物干擾素雖療效確切, 但卻存在價(jià)格昂貴、不易基層廣泛推廣應(yīng)用的弊端；靜脈丙種球蛋白為血液制劑, 可應(yīng)用于重癥患兒或新生兒患者, 普通患兒不推薦一線應(yīng)用。阿糖腺苷的藥理作用是通過(guò)與病毒的脫氧核苷酸聚合酶的結(jié)合, 降低其活性而抑制病毒DNA的合成。阿糖腺苷進(jìn)入細(xì)胞后, 經(jīng)過(guò)磷酸化形成阿糖腺苷二磷酸(Ara-ADP)和阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP), Ara-ADP抑制病毒DNA末端脫氧核苷轉(zhuǎn)移酶, 使DNA合成終止；Ara-ATP與脫氧腺苷三磷酸(dATP)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合到病毒DNAP上, 抑制病毒核苷酸還原酶和DNA多聚酶, 抑制病毒復(fù)制, 兩者共同作用, 可有效抑制病毒合成［4］。Galabov報(bào)道：阿糖腺苷大劑量(＞10 mg/kg)使用時(shí)可出現(xiàn)食欲不振、頭暈、耳鳴、乏力、惡心等并發(fā)癥, 但中、小劑量對(duì)人體沒(méi)有致畸胎作用和毒副作用［5］。通過(guò)臨床觀察, 正常劑量使用時(shí)未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 使用安全。

綜上所述, 使用阿糖腺苷治療小兒?jiǎn)渭冃园捳畈《靖腥镜寞熜э@著、安全、適宜臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第6版(上冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:1140-1141.

［2］ 吳瑞萍.臨床兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:31.

［3］ 高學(xué)英, 岳孟源, 姬美蓉.單純性皰疹病毒感染人外周血單個(gè)核細(xì)胞Thl/Th2細(xì)胞因子譜的影響應(yīng)用研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 17(9):757-760.

［4］ 肖偉, 向魏坪, 于秀娟.痰熱清治療小兒?jiǎn)渭冃园捳畈《靖腥镜呐R床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 21(4):590-591.

［5］ 崔振宇, 仉洪田.第二次全國(guó)單磷酸阿糖腺苷臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中華內(nèi)科雜志, 1995, 34(9):630.

2014-03-31］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院