孔少敏

噴他佐辛和咪達(dá)唑侖用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)療效的比較

孔少敏

目的 比較噴他佐辛和咪達(dá)唑侖用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)療效。方法選擇2011年3月～2013年3月本院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)在腰硬麻醉術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法, 隨機(jī)均分為兩組。分別采用噴他佐辛和咪達(dá)唑侖對(duì)患者進(jìn)行麻醉。麻醉用藥后, 采用寒戰(zhàn)的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)兩組患者寒戰(zhàn)改善效果進(jìn)行評(píng)定分析。并對(duì)兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 用藥后, 發(fā)現(xiàn)噴他佐辛組患者對(duì)術(shù)中寒戰(zhàn)的改善總有效率(93.3%)明顯高于咪達(dá)唑侖組(80.0%), 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0400)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.1287)。結(jié)論 噴他佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)的療效顯著, 效果明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖。

剖宮產(chǎn)術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；噴他佐辛；咪達(dá)唑侖

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉方式。但是由于涉及椎管內(nèi)操作, 因此, 常會(huì)影響產(chǎn)婦的體溫調(diào)節(jié)中樞, 進(jìn)而出現(xiàn)術(shù)中的寒戰(zhàn)［1］。臨床中常選用一些藥物對(duì)術(shù)中寒戰(zhàn)進(jìn)行治療［2］。本研究中本院分別選擇噴他佐辛和咪達(dá)唑侖兩種藥物治療產(chǎn)婦出現(xiàn)的術(shù)中寒戰(zhàn), 比較兩種藥物的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年3月本院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)在腰硬麻醉術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法, 隨機(jī)均分為兩組。噴他佐辛組30例患者,年齡為21～32歲, 平均年齡為(25.4±2.3)歲。孕周為35～40周, 平均孕周為(37.2±2.3)周。達(dá)唑侖組30例患者, 年齡為22～35歲, 平均年齡為(25.6±2.1)歲。孕周為36～41周, 平均孕周為(37.6±2.4)周。兩組均為單胎。胎心在120次/min以上。兩組患者的年齡、胎齡及基礎(chǔ)疾病狀況均無(wú)顯著性差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前均未使用。于L2～3脊柱間隙進(jìn)行硬膜外的穿刺置管, 并采用腰硬聯(lián)合麻醉的硬膜外針和腰麻針進(jìn)行穿刺。穿刺完成后, 采用1.5～2.0 ml 0.5%布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔。之后, 置管向上移動(dòng)3～4 cm。麻醉效果確切,待新生兒剖出后, 噴他佐辛組采用0.5 mg/kg 噴他佐辛對(duì)患者進(jìn)行麻醉。3 min之后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜深度的評(píng)定后, 根據(jù)實(shí)際情況決定是否追加及追加量。咪達(dá)唑侖組于首劑靜脈注入0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖, 3 min之后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜深度的評(píng)定后, 根據(jù)實(shí)際情況決定是否追加及追加量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 具體對(duì)寒戰(zhàn)改善效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：寒戰(zhàn)消除表示患者無(wú)任何肌肉顫抖表現(xiàn)；顯著減輕表示患者無(wú)肌肉震顫, 但有豎毛和外周血管收縮的表現(xiàn)；部分減輕表示患者僅有一組肌肉仍存在震顫；無(wú)效表示患者仍有不止一組肌肉震顫或出現(xiàn)全身震顫?？傆行?(寒顫消除+顯著減輕+部分減輕)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)來(lái)表示, 計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)進(jìn)行, 當(dāng)P＜0.05時(shí), 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)患者術(shù)中寒戰(zhàn)改善效果的分析 用藥后, 發(fā)現(xiàn)噴他佐辛組患者對(duì)術(shù)中寒戰(zhàn)的改善總有效率(93.3%)明顯高于咪達(dá)唑侖組(80.0%), 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-2.0536, P=0.0400)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)狀況的記錄分析 術(shù)后, 發(fā)現(xiàn)兩組患

者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異(χ2=2.3077, P=0.1287)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 兩組對(duì)患者術(shù)中寒戰(zhàn)改善效果的評(píng)定分析［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)狀況的記錄分析［n(%)］

綜上所述, 噴他佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討論

麻醉寒戰(zhàn)是臨床中較為常見(jiàn)的一種麻醉后表現(xiàn)。尤其是對(duì)于椎管內(nèi)麻醉的患者, 常會(huì)出現(xiàn)術(shù)中麻醉后的寒戰(zhàn)。而臨床中常采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式對(duì)剖宮術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉［3］。因此, 行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦常會(huì)出現(xiàn)術(shù)中寒戰(zhàn), 引起產(chǎn)婦的焦慮和恐懼, 需給予產(chǎn)婦藥物進(jìn)行寒戰(zhàn)治療。噴他佐辛是一種阿片受體激動(dòng)/拮抗型鎮(zhèn)痛劑, 臨床研究顯示噴他佐辛可作用于中樞神經(jīng)受體, 進(jìn)而影響體溫調(diào)節(jié)中樞, 發(fā)揮治療寒戰(zhàn)的作用［4］。咪達(dá)唑侖也是臨床中常用的苯二氮卓類的中樞鎮(zhèn)靜劑, 對(duì)寒戰(zhàn)的治療也有一定的效果［5］。但是, 目前臨床中對(duì)兩種藥物的具體效果優(yōu)劣尚不明確。本研究分別將噴他佐辛和咪達(dá)唑侖用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中寒戰(zhàn), 比較兩種藥物的療效。

本研究顯示, 采用噴他佐辛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)的患者進(jìn)行治療, 可顯著改善患者的寒戰(zhàn)狀況, 效果明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖。

［1］ 鄧揚(yáng), 呂芳, 白靜珉, 等.咪達(dá)唑侖在子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(12):1887-1889.

［2］ 陳遠(yuǎn)珍, 梁永濤.加溫輸液復(fù)合術(shù)中鎮(zhèn)靜對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(1):179-181.

［3］ 朱壽美, 田玉芹.硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的原因分析及護(hù)理進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(15):1859-1860.

［4］ 鄧揚(yáng), 呂芳, 白靜珉, 等.不同劑量咪達(dá)唑侖對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)靜的影響.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012, 08(9):141-142.

［5］ 楊江波, 劉琦, 鐘勇, 等.噴他佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察.江西醫(yī)藥, 2013, 48(3):239-240.

2014-03-17］

355000 福安, 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院麻醉科