王冬梅

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治臨床觀察

王冬梅

目的 研究分析產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的早期診斷和臨床治療效果。方法 選擇本院從2012年10月～2013年10月收治的60例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者, 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)于不同患者的病情采取相應(yīng)的針對(duì)性措施治療, 在治療后各個(gè)凝血指標(biāo)相比于治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001), 所有患者在治療后病情有效改善。結(jié)論 產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者在診斷時(shí)先要準(zhǔn)確識(shí)別患者的早期癥狀和致病原因, 同時(shí)采取有效合理的治療手段, 改善患者體內(nèi)微循環(huán),提高治愈率。

產(chǎn)科；彌漫性血管內(nèi)凝血；診斷；治療

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血主要是因?yàn)槎喾N原因?qū)е碌幕颊哐簝?nèi)成分的平衡機(jī)制被打破, 從而引發(fā)的病理和生理過程,其也是婦產(chǎn)科中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因?yàn)榛颊甙l(fā)病比較迅速,并且病情復(fù)雜, 會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的出血現(xiàn)象, 所以需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理, 從而減少病死率［1,2］。在本次研究中就對(duì)產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷和治療進(jìn)行研究和探討, 選擇本院收治的60例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者, 現(xiàn)將研究資料結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院從2012年10月～2013年10月收治的60例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者, 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g23～36歲, 平均年齡(32.5±4.32)歲。其中初產(chǎn)婦41例, 經(jīng)產(chǎn)婦19例。產(chǎn)前發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的患者32例, 產(chǎn)后發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的患者28例。所有患者均行剖宮產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對(duì)于彌漫性血管內(nèi)凝血患者的診斷主要是根據(jù)患者的具體臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果。首先要觀察患者的臨床表現(xiàn), 患者的主要表現(xiàn)為陰道大出血, 且出血持續(xù)、不凝血, 患者出血的部位包括腹腔內(nèi)和宮腔, 全身出現(xiàn)瘀斑和瘀點(diǎn), 患者的出血量在2000～5500 ml之間。患者會(huì)因?yàn)槭а霈F(xiàn)不同程度的休克現(xiàn)象, 同時(shí)伴有不同程度的器官功能衰竭［3］。

1.2.2 治療方法 對(duì)所有患者急性積極治療原發(fā)病, 阻斷內(nèi)、外源性凝物質(zhì)的來源。產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者病情通常比較嚴(yán)重, 對(duì)于病因比較明確、陰道條件比較成熟并且短時(shí)間 內(nèi)能夠進(jìn)行陰道分娩的患者盡早進(jìn)行陰道分娩；對(duì)于陰道條件不成熟, 且短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行陰道分娩的患者需要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)來終止妊娠［4］。如果患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象, 就需要及時(shí)進(jìn)行抗休克治療, 并且進(jìn)行剖宮產(chǎn)或者子宮切除術(shù), 同時(shí)也需要注意糾正酸中毒、維持水和電解質(zhì)的平衡。在消耗性低凝血期進(jìn)行補(bǔ)充凝血因子是最好的時(shí)機(jī),此時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充紅細(xì)胞、冰凍血漿以及冷沉淀能夠起到擴(kuò)充血容量的作用, 并且還能夠有效補(bǔ)充彌漫性血管內(nèi)凝血患者的各種凝血因子, 在必要的時(shí)候可以輸入纖維蛋白原。肝素是一種比較有效的抗凝劑, 其能夠有效阻斷凝血、防止血小板凝血因子消耗, 但是其對(duì)于已經(jīng)形成的微血栓無效。有相關(guān)研究表明, 小劑量的肝素在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者中能夠有效防止血小板和各種凝血因子的消耗, 使得患者的血小板和凝血因子的含量恢復(fù)到正常水準(zhǔn)［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 組間數(shù)據(jù)( x-±s)表示, 應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn), 行方差分析, 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在經(jīng)過相應(yīng)的對(duì)癥治療之后臨床癥狀明顯改善, 無死亡病例。患者治療后的血漿凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間較治療前顯著降低(P＜0.001), 血漿纖維蛋白原含量及血小板計(jì)數(shù)較治療前顯著升高(P＜0.001)。見表1。

表1 產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化( x-±s)

3 討論

女性在妊娠期的時(shí)候身體的各項(xiàng)機(jī)能都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變, 其血液在此段期間也會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài)。在女性正常分娩的時(shí)候會(huì)經(jīng)過一個(gè)低度和短暫的彌漫性血管內(nèi)凝血狀態(tài), 這樣并不會(huì)具有比較大的傷害。在患者出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候, 醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行患者體內(nèi)X因子激活, 這樣能夠有效擴(kuò)展凝血瀑布［6］。對(duì)于彌漫性血管內(nèi)凝血患者的加強(qiáng)血常規(guī)中血小板、纖維蛋白原數(shù)值的監(jiān)測(cè)是一種有效及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者抗凝系統(tǒng)出現(xiàn)異常的方法。除了加強(qiáng)對(duì)于產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者的監(jiān)測(cè)之外, 還需要做好相關(guān)預(yù)防和治療工作［7］。治療前后要做到積極有效的控制患者感染、分娩胎兒也需要及早的進(jìn)行, 同時(shí)要做好胎盤和子宮內(nèi)容物的清理, 進(jìn)行抗休克治療。肝素是一種比較常用的抗凝藥物, 其主要的作用為防止血小板凝血因子的消耗。但是有相關(guān)研究表明, 其應(yīng)用時(shí)機(jī)直接影響到結(jié)果, 小劑量肝素在彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生早期具有比較明顯的作用。本研究中不同患者臨床給予針對(duì)性措施治療, 治療后血漿凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間較治療前顯著縮短(P＜0.001), 血漿纖維蛋白原含量及血小板計(jì)數(shù)較治療前顯著升高(P＜0.001), 患者病情有效改善。

綜上所述, 對(duì)于產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者在診斷時(shí)先要準(zhǔn)確識(shí)別患者的早期癥狀和致病原因, 同時(shí)采取有效合理的治療手段, 改善患者體內(nèi)微循環(huán), 提高治愈率。

［1］ 喬鳳伶,江詠梅,石華,等.產(chǎn)科DIC診斷中國(guó)際ISTH標(biāo)準(zhǔn)與日本標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010,26(4):112.

［2］ 陳小燕,郭靖.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血28例臨床分析.中國(guó)婦幼健康研究, 2010,21(2):45-46.

［3］ Levi M, Schonton M, vant Ver C, et al.Factor V Leiden mutation in severe infection.Semin Thromb Homost, 2011,37(8):955-960.

［4］ Hayakawa M, Sawamura A, Gando S, et al.Disseminated intravascular coagulation at an early phase of trauma is associated with consumption coagulopathy and excessive fibrinolysis both by plasmin and neutrophil elastase.Surgery, 2010,149(2):221-230.

［5］ Saracco P, Vitale P, Scolfaco C, et al.The coagulopathy in sepsis: significance and implications for treatment.Pediatr Rep, 2011, 3(4):30.

［6］ 黎陽(yáng),李文益.彌散性血管內(nèi)凝血病因發(fā)病機(jī)制及其防治.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2013,28(9):669-672.

［7］ 崔淑榮.31例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床研究.求醫(yī)問藥, 2013,11(7):111-112.

2014-03-24］

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科