陳淦 嚴(yán)梓樂(lè) 梁文俊 卜淑華

急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的關(guān)系

陳淦 嚴(yán)梓樂(lè) 梁文俊 卜淑華

目的 研究急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的相關(guān)性, 探討炎癥反應(yīng)和頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系以及它們?cè)诩毙阅X梗死中的作用。方法 將149例受試者分為急性腦梗死組71例和無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈硬化組78例, 抽取受試者清晨空腹靜脈血送檢甘油三酯、總膽同醇、C反應(yīng)蛋白,采用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈, 測(cè)量頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度(IMT)。結(jié)果 兩組患者C反應(yīng)蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 急性腦梗死組明顯高于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化組；急性腦梗死組頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度明顯高于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化組(P＜0.05)。急性腦梗死組C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)(r=0.240, P=0.044), 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化組C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度無(wú)明顯相關(guān)性(r=-0.025, P=0.827)。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白水平和頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度與急性腦梗死有關(guān), 聯(lián)合血漿C反應(yīng)蛋白檢測(cè)和頸動(dòng)脈超聲檢查可以初步預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化性腦梗死的危險(xiǎn)性。

腦梗死；炎癥反應(yīng)；C反應(yīng)蛋白；多普勒超聲

脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈形成局部斑塊的過(guò)程由炎癥反應(yīng)介導(dǎo),作為與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切的C反應(yīng)蛋白, 不僅是炎癥反應(yīng)的標(biāo)志, 它同時(shí)可以損傷血管內(nèi)皮, 導(dǎo)致斑塊破裂, 引發(fā)卒中, 其水平的升高對(duì)腦梗死的發(fā)生具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值［1］。頸動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)缺血性腦血管病的高危因素, 近年來(lái)隨著對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化研究的深入, 人們發(fā)現(xiàn)炎癥在腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成發(fā)揮重要的作用［2］。本研究旨在應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲技術(shù), 探討急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者149例, 其中急性腦梗死組71例, 男41例, 女30例, 年齡46～81歲, 平均(66.56±11.24)歲, 全部病例均經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦梗死, 病例均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化組78例, 其中男46例, 女32例, 年齡50～88歲, 平均(71±12.54)歲, CT和(或)MRI證實(shí)未發(fā)生急性腦梗死。兩組患者年齡、性別、高血壓病例數(shù)及糖尿病例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用具有免疫調(diào)節(jié)作用藥物、出血性腦血管病、感染、腫瘤、血液病、自身免疫性疾病以及嚴(yán)重肝腎、心功能損害、近期有手術(shù)及外傷史患者。

1.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)方法 應(yīng)用日本島津彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5～10 MHz, 取樣容積2～4 mm。被檢查者取平臥頭仰位, 在心舒張末期測(cè)量檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈顱外段；檢測(cè)范圍為雙側(cè)頸總動(dòng)脈近心端2 cm、雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉部、雙側(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈起始部1 cm, 測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT), 測(cè)量3次, 結(jié)果取3個(gè)IMT的平均值。IMT＜1.0 mm定義為正常, 1.0 mm＜IMT＜1.2 mm定義為增厚, IMT＞ 1.2 mm定義為斑塊。

1.3 入選對(duì)象均于入院后第2天晨起空腹8 h肘靜脈取血3ml, 分離血漿后保存待測(cè)。使用美國(guó)雅培C8000型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿甘油三酯、總膽固醇、C反應(yīng)蛋白, 采用免疫透射比濁法進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測(cè)。血脂試劑盒購(gòu)自德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司, C反應(yīng)蛋白試劑盒購(gòu)自美國(guó)Beckman公司, C反應(yīng)蛋白正常參考值為0～6 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。所有指標(biāo)均行正態(tài)性檢驗(yàn), 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料的比較 對(duì)急性腦梗死組和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化組甘油三酯、總膽固醇、C反應(yīng)蛋白水平、頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn), 結(jié)果顯示甘油三酯、總膽固醇、C反應(yīng)蛋白水平符合正態(tài)分布, 兩組患者的頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度呈非正態(tài)分布；兩組患者高血壓病例數(shù)、甘油三酯和總膽固醇比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 兩組患者C反應(yīng)蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 急性腦梗死組明顯高于無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈硬化組；急性腦梗死組頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度明顯高于無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的相關(guān)性 相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析, 結(jié)果顯示：急性腦梗死組C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度呈正相關(guān)(r=0.240, P=0.044), 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化組C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度無(wú)明顯相關(guān)性(r=-0.025, P=0.827)。見(jiàn)圖1, 圖2。

表1 急性腦梗死組與無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化組臨床資料的比較( x-±s)

圖1 急性腦梗死組CRP與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的相關(guān)性

圖2 無(wú)癥狀組CRP與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的相關(guān)性

3 討論

炎癥反應(yīng)強(qiáng)度是影響粥樣斑塊由結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)定向功能性不穩(wěn)定進(jìn)展的重要因素［4］, C反應(yīng)蛋白是指在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中急劇上升的蛋白, 其含量可反映炎癥反應(yīng)強(qiáng)度。它直接參與和影響了動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程, 因此, C反應(yīng)蛋白在缺血性腦血管病中發(fā)生和發(fā)展起到一定的作用。當(dāng)組織遭受損傷時(shí), C反應(yīng)蛋白的血漿濃度會(huì)迅速升高,因而在臨床上被廣泛用作炎癥的非特異性標(biāo)識(shí)物。有研究認(rèn)為［5］, C反應(yīng)蛋白是急性腦梗死獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子, 特別是在心源性腦栓塞和大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死中發(fā)揮明顯的預(yù)測(cè)作用。本研究也發(fā)現(xiàn), 急性腦梗死組C反應(yīng)蛋白水平與無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化組比較有顯著差異, 表明作為炎癥因子之一的C反應(yīng)蛋白在腦梗死急性期發(fā)揮重要的作用。

在缺血性心血管疾病研究中, 炎性在動(dòng)脈粥樣硬化病變中的作用已得到廣泛的關(guān)注。有研究認(rèn)為C反應(yīng)蛋白在老年缺血性心血管病有預(yù)測(cè)作用［6］, 在伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化的冠心病患者, 循環(huán)及局部炎性因子的合成都是升高的［7］。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎癥可以導(dǎo)致斑塊表面纖維帽變薄, 最終斑塊破裂及血栓形成［8］。國(guó)外有運(yùn)用超聲檢測(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究［9］, 發(fā)現(xiàn)ApoB/ApoA1比值與頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)中膜厚度相關(guān), 另有研究發(fā)現(xiàn)［10］ap0B/a-poAI與C反應(yīng)蛋白顯著正相關(guān), 這可能表明C反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜增厚也有一定的相關(guān)性, 在作者的研究中認(rèn)為, C反應(yīng)蛋白水平與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度呈正相關(guān), 隨著C反應(yīng)蛋白水平的升高, 頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度增加, 這類(lèi)患者患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)可能較高。

腦血管疾病是對(duì)人類(lèi)健康威脅最為嚴(yán)重的疾病之一, 其致病主要因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。目前, 炎癥介導(dǎo)的動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制越來(lái)越受到研究者的重視, 對(duì)于預(yù)防腦梗死事件的研究中, 認(rèn)為他汀類(lèi)藥物如瑞舒伐他汀能預(yù)防C反應(yīng)蛋白水平升高的急性腦梗死的患病率［11,12］, 鑒于本研究認(rèn)為C反應(yīng)蛋白水平的升高與頸動(dòng)脈中內(nèi)膜增厚有關(guān), 因此聯(lián)合血漿C反應(yīng)蛋白檢測(cè)和頸動(dòng)脈超聲檢查可以初步預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化性腦梗死的危險(xiǎn)性, 對(duì)于CRP水平較高的患者應(yīng)給予必要的藥物干預(yù), 阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展及減少腦梗死的發(fā)生。

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2014-03-25］

528100 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科