丁建龍 劉曉晨 豆發(fā)福 段建峰

觀察經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉的臨床效果

丁建龍 劉曉晨 豆發(fā)福 段建峰

目的 觀察探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉的臨床效果。方法 選取本院單純膽囊結(jié)石患者122例, 膽囊息肉患者106例, 將患者分成兩組單孔組(102例)和多孔組(126例), 其中單孔組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)(TSP-LC), 多孔組則采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥情況、疼痛情況、術(shù)后排氣、切口感染、住院時間、治療費用等指標。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均順利完成, 無術(shù)中及術(shù)后死亡病例。其中單孔組有2例因三角區(qū)出血、肥胖等中轉(zhuǎn)為多孔腹腔鏡手術(shù), 有3例發(fā)生術(shù)后腹腔內(nèi)殘余感染。多孔組有2例因膽囊床積液行術(shù)后超聲引導下穿刺, 有1例術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化。單孔組手術(shù)時間明顯長于多孔組(P＜0.05)；但在術(shù)后排氣, 疼痛情況住院時間及患者滿意度方面均優(yōu)于后者。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者術(shù)后疼痛輕、住院時間短、更加微創(chuàng)無瘢痕, 療效較好。

腹腔鏡手術(shù)；膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；膽囊息肉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點, 其微創(chuàng)效果得到充分肯定, 長期以來成為治療膽囊良性疾病的金標準［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)進一步發(fā)展, 目前臨床上又出現(xiàn)了經(jīng)臍單孔腹鏡膽囊切除術(shù)(TSP-LC), 該手術(shù)更加微創(chuàng), 創(chuàng)傷更小、恢復更快, 具有“no scar(無疤痕化)”手術(shù)效果［2］。通過回顧性分析研究, 對本院2008年11月～2013年11月期間采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者102例, 與行多孔腹腔鏡治療患者126例進行療效比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 228例患者中, 單純膽囊結(jié)石122例, 單純膽囊息肉102例, 男131例、女93例, 年齡28～65歲, 病程1個月～5年。選取標準：①明確診斷為單純性膽囊結(jié)石或膽囊息肉②無合并膽總管結(jié)石及膽囊壁明顯萎縮或水腫；③肝功能指標及腫瘤標記物在正常范圍；④近期無急性膽囊炎發(fā)作史；⑤無腹腔鏡膽囊切除手術(shù)禁忌證。分為單孔組102例和多孔組126例。兩組患者在性別、年齡、病情等資料情況比較差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用氣管插管靜脈復合全麻,仰臥位, 頭高腳低, 左側(cè)傾斜。多孔組采用傳統(tǒng)三孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù), 戳孔分布分別為臍上、劍突下、鎖骨中線右側(cè)肋緣下。臍部為觀察孔, 劍突下為操作孔, 右肋緣下鎖骨中線稍外側(cè)為輔助操作孔。常規(guī)方法切除膽囊。單孔組采用臍周環(huán)形切口, 切口直徑1.5～2 cm, 置人三孔Triport, 使用帶有牽引線的鋼針穿過腹壁及膽囊體部或底部, 將膽囊牽拉, 顯露膽囊三角, 采用電鉤及前端可彎曲的分離鉗、抓鉗、剪刀等分離膽囊三角, 手術(shù)原則同多孔組, 即解剖膽囊三角、分離出膽囊管及膽囊動脈并結(jié)扎切斷、順行切除膽囊。將膽囊置入標本袋并經(jīng)臍切口取出, 創(chuàng)面處理滿意后關(guān)腹。

1.3 觀察指標 嚴格觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后排氣時間、住院時間、治、療費用等指標。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度使用鎮(zhèn)痛泵止痛, 并在術(shù)后第1、2、3天采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛情況［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均成功, 無膽管損傷、中轉(zhuǎn)開腹或死亡病例。單孔組有2例因三角區(qū)出血、肥胖等中轉(zhuǎn)為多孔腹腔鏡手術(shù),有3例發(fā)生術(shù)后腹腔內(nèi)殘余感染。多孔組有2例因膽囊床積液行術(shù)后超聲引導下穿刺, 有1例術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化。單孔組手術(shù)時間明顯長于多孔組, 但其術(shù)后排氣時間, 疼痛情況, 住院時間以及患者對瘢痕滿意度均優(yōu)于多孔組, 而兩組術(shù)后出血量, 住院費用比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效各項指標比較( x-±s)

3 討論

近年來, 微創(chuàng)治療的理念已被廣泛接受。腹腔鏡手術(shù)從最初的四孔法, 逐漸發(fā)展為三孔法、二孔法, 到現(xiàn)在的經(jīng)自然腔道手術(shù), 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。目前, 膽囊良性疾病的治療已經(jīng)把腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為首選術(shù)式。慢性或急性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等幾乎所有膽囊良性疾病均可使用腹腔鏡完成。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間長, 但是療效相仿, 恢復快, 切口愈合好, 瘢痕隱藏, 美容效果好, 與傳統(tǒng)四孔法相比, 優(yōu)勢顯著, 因此, 日益在臨床上得到推廣［4］。其主要優(yōu)勢在于：①手術(shù)創(chuàng)傷更小,切口隱藏在天然皮膚皺褶內(nèi), 美容效果明顯。②患者術(shù)后的疼痛情況較輕, 下地活動時間及恢復時間更早更快。③效果較好, 術(shù)中出血量更少, 也不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是,在單孔腹腔鏡手術(shù)中, 各種器械和腹腔鏡都集中在一個置入部位, 操作空間有限, 容易發(fā)生器械相互干擾的情況, 致使手術(shù)時間延長, 操作難度相對較高。而熟悉膽囊三角解剖,術(shù)中防止膽管損傷、出血等并發(fā)癥的發(fā)生是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵。因此這就加大了對術(shù)者的要求。本研究中, 單孔組采取經(jīng)膽囊縫線腹壁懸吊法暴露膽囊三角, 并根據(jù)患者膽囊三角的特點將其向方向牽拉, 以便解決手術(shù)中存在的直線視野和器械干擾問題。由于手術(shù)操作復雜, 故手術(shù)時間也相對延長, 但其效果相對較好。需要重視的是, 牽拉膽囊之前預先減壓, 避免膽囊內(nèi)膽汁壓力過高造成滲漏；牽拉膽囊頸部, 分清膽囊管和膽總管, 盡量分離出膽囊供血血管, 避免穿破血管造成術(shù)中出血, 另外牽拉膽囊時要注意力量的均衡性, 避免造成膽囊壁撕裂［5］。

綜上所述, 對于大部分病例來說, 采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療單純膽囊結(jié)石和膽囊息肉是有效、安全、可行的,術(shù)后疼痛輕、恢復快, 且具有優(yōu)于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)的美容效果。隨著手術(shù)器械的改進和完善, 新型裝置的研發(fā),以及術(shù)者經(jīng)驗的積累, 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)會有更大的應用前景。

［1］ 馬海, 李楊, 胡曉華, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與經(jīng)典腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較.肝膽胰外科雜志, 2011,23(2): 160-162.

［2］ 戈佳云, 李曉, 張小文, 等.常規(guī)器械下經(jīng)臍三通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)58例診治體會。//第十六屆全國普外基礎(chǔ)與臨床進展學術(shù)交流大會暨國家級肝膽胰外科新進展學習班論文匯編, 2010:184-187.

［3］ 王帥, 秦鳴放.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉臨床觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 52(30):78-79.

［4］ 譚龍, 何建新.懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)40例, 陜西醫(yī)學雜志, 2013, 42(10):1412-1413.

［5］ 戈佳云, 李曉, 張小文, 等.經(jīng)臍單切口三通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)58例報告.中國微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(11):964-966.

2014-03-19］

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