文彬彬

椎體成形術(shù)治療老年椎體骨質(zhì)疏松性骨折與保守治療療效對比

文彬彬

目的 對比椎體成形術(shù)(PVP)與保守治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效, 指導(dǎo)臨床治療。方法 回顧性分析椎體壓縮骨折病例83例, 其中保守治療41例, 椎體成形術(shù)(PVP)42例, 分析其療效、并發(fā)癥。結(jié)果 PVP組JOA評分及Cobb角均優(yōu)于保守組；PVP組于保守組比較住院時間、負重時間均有顯著性差異, 并發(fā)癥明顯少于保守治療組。結(jié)論 椎體成形術(shù)是老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效治療方式, 能更有效的使老人恢復(fù)健康及行動能力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

椎體成形術(shù)；老年椎體骨質(zhì)疏松性骨折；保守治療

單純椎體壓縮骨折是老年患者多發(fā)的創(chuàng)傷, 隨著中國老齡人口的增加及進入老齡化社會, 疏松性椎體壓縮骨折的數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢, 既往單純型老年椎體壓縮骨折在壓縮1/3以下時通常采用保守治療方案, 患者至少臥床8周以上, 不但患者依從性差, 而且同時伴隨有較高的臥床并發(fā)癥,椎體成形術(shù)(PVP)于1984年首次由法國醫(yī)生用于治療椎體血管瘤［1］取得巨大成功, 隨后應(yīng)用于椎體壓縮骨折, 并廣泛開始應(yīng)用。本院(一汽總醫(yī)院)于2010年開始應(yīng)用該技術(shù)于椎體壓縮骨折的治療, 總體與保守治療相比取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 納入標準 老年單純骨質(zhì)疏松性壓縮骨折, 胸腰椎壓迫≤50%；CT證實椎體后壁完整, MRI檢查見脊髓及神經(jīng)根無壓迫, 查體無神經(jīng)受壓癥狀, 排除骨腫瘤等病理骨折。

1.2 一般資料 回顧性分析2010年5月～2013年3月老年椎體骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折83例, 其中椎體成形術(shù)(PVP)42例, 保守治療41例。PVP組女：女30例, 男12例,年齡61～81歲, 平均75歲；保守治療組41例, 年齡58～93歲,平均77歲。受傷原因78例為不慎跌倒所致, 5例無明顯外力因素。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療方案 患者臥床6～8周, 6～8周后在腰椎保護帶保護下逐漸負重, X線證實骨折愈合后逐漸恢復(fù)正常行走, 臥床期間病椎下方應(yīng)用棉墊墊高3～5 cm, 給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3.2 椎體成型術(shù)(PVP)治療組 全麻生效后患者俯臥于腰橋上, C臂機透視下定位病椎, 應(yīng)用穿刺針(蘇州愛得公司)通過病椎椎弓根處進入前方椎體, 針尖到達前方椎體前1/3處, 注入碘海醇造影劑證實局部無滲漏, 注入骨水泥(強生公司), 全程透視下監(jiān)控, 見病椎高度逐漸恢復(fù)后, 拔出穿刺針, 結(jié)束手術(shù), 術(shù)后常規(guī)給予抗骨質(zhì)疏松治療, 術(shù)后第2天可以床上活動, 術(shù)后第3天可負重行走。

1.4 評價標準 統(tǒng)一采用腰椎JOA評分標準進行評價［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例均獲得良好的隨訪, 隨訪時間12～36個月, 平均23個月；保守治療組：住院期間肺部感染5例, 尿路感染3例, 2例在1年后脊柱發(fā)生明顯后突畸形, 2例于1年半左右再次發(fā)生椎體壓縮骨折；PVP組住院期間無尿路感染；肺部感染1例, 考慮為全麻插管導(dǎo)致, 1例術(shù)后復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)有骨水泥側(cè)漏, 但無明顯神經(jīng)癥狀, 2例于術(shù)后1年左右再次發(fā)生椎體壓縮骨折。

表1 治療前后JOA評分及Cobb角變化( x-±s)

表2 兩組住院時間、負重時間及并發(fā)癥對比

3 討論

椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折好發(fā)于胸腰段部位, 是老年病人的常見疾病, 受傷后既往多采取保守治療方案, 一部分不穩(wěn)定骨折甚至需要切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 保守治療臥床時間長, 并發(fā)癥較多, 從隨訪結(jié)果來看住院期間肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高, 并因臥床時間較長, 患者起床后伴隨有肌肉力量的下降, 功能練習(xí)將有較長的恢復(fù)期,并且因骨折剛愈合時承受能力較差, 發(fā)生骨折處再次塌陷, PVP是近年來新興的治療椎體壓縮骨折的技術(shù), 從結(jié)果對比看, 該技術(shù)嚴格掌握適應(yīng)證后其安全性能夠得到保證, 其對比保守治療能更早的負重及下床行走, 甚至于有些患者可以做到術(shù)后第2天就可下床行走, 避免了臥床并發(fā)癥的發(fā)生,但同時可以看到治療后患者存在再度發(fā)生相鄰椎體骨折, 大量文獻報道［3］PVP后再次椎體骨折的發(fā)生, 其主要依據(jù)為骨水泥注入后病椎剛度增加, 增加了臨近椎體的應(yīng)力集中,作者不贊同該觀點, Villarraga 、Heo DH等［4,5］同本文觀點一致, 因相鄰椎體有椎間盤的存在可以緩沖應(yīng)力, 同時本文結(jié)果中保守治療組同樣發(fā)生了再次椎體骨折, 之所以術(shù)后再次發(fā)生相鄰椎體骨折, 作者認為可能與患者本身骨質(zhì)疏松有關(guān), 因此無論是保守治療組還是PVP組抗骨質(zhì)疏松治療極其重要。通過以上分析可以得出結(jié)論, 椎體成形術(shù)是老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效治療方式, 能更有效的使老人恢復(fù)健康及行動能力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 俞偉楊, 何登偉.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對比研究.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(22):4110-4111.

［2］ Japanese Orthopaedic Association.Assessment of surgical treatment of low back pain(1984).J Jpn Orthop Assoc, 1984, 58(12):1183-1187.

［3］ 宋潔富, 艾自勝, 荊志振, 等.椎體成形術(shù)后周圍椎體新發(fā)骨折的相關(guān)因素分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010, 12(6):588-590.

［4］ Villarraga ML, Bellezza AJ.The biomechanical effects of kyphoplasty on treated and adjacent nontreated vertebral bodies.J Spinal Disord Tech, 2005, 18(1):84-91.

［5］ Heo DH, Chin DK.Recompression of previous vertebral compression fracture after percutaneous vertebroplasty.OsteoporosInt, 2009, 20(3):473-480.

2014-04-01］

130011 一汽總醫(yī)院(吉林大學(xué)第四醫(yī)院)急診科