安杰

趙迎威 呂為良

高齡重癥腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素分析

安杰

目的 探討高齡重癥腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險因素。方法 回顧性分析本院2009年1月～2012年1月收治的260例重癥腦卒中高齡患者, 調(diào)查并分析患者并發(fā)肺部感染的危險因素。結(jié)果 腦卒中患者并發(fā)肺部感染率為22.69%, 且患者死亡率明顯高于無肺部感染者(P＜0.05)；另外患者年齡、腦卒中類型、意識狀態(tài)、住院時間及侵襲性操作均是腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險因素。結(jié)論 高齡重癥腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險因素很多, 臨床治療中應高度重視, 采取科學有效的措施以控制肺部感染的發(fā)生, 可提高患者救治的成功率。

重癥腦卒中；肺部感染；危險因素

腦卒中是心血管外科較為常見的急重癥疾病, 多發(fā)生于中老年人, 嚴重威脅患者的身心健康和生命安全, 其致殘率和致死率均較高, 已成為患者死亡的第二大原因［1-3］。腦卒中患者多因年齡較大、長期臥床及生活不能自理等致使其全身器官功能出現(xiàn)不同程度的減退, 易加重患者臟器功能的損害, 其中肺部感染是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥［4,5］。腦卒中患者并發(fā)肺部感染可嚴重影響患者的預后, 甚至導致其病情惡化, 因此, 探討腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險因素,以制定科學、合理的護理措施, 減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院心腦血管科2009年1月～2012年1月收治的腦卒中患者共260例, 其中男性143例, 女性117例, 患者年齡均在60～88歲, 平均年齡為(71.33±2.21)歲,患者均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［6］, 且經(jīng)頭顱部CT或MRI檢查確診, 包括缺血性腦卒中182例, 出血性腦卒中78例。

1.2 診斷標準 肺部感染的診斷標準為［7］：患者意識障礙加深；出現(xiàn)發(fā)熱(體溫＞38℃)、心跳加快、呼吸急促及咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；體檢時可聞及肺部濕啰音；白細胞計數(shù)≥109個/L；痰培養(yǎng)病原菌呈陽性；胸部X線檢查可見肺部的紋理增粗等肺部體征。排除發(fā)病前有精神疾病或意識障礙者。

1.3 研究方法 采用回顧性分析方法探討腦卒中患者合并肺部感染的危險因素, 分析患者年齡、住院時間、腦卒中類型、有無意識障礙或侵襲性操作等與患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 結(jié)果均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者肺部感染發(fā)生率及與預后關(guān)系 260例腦卒中患者中并發(fā)肺部感染59例, 感染率為22.69%, 其中肺部感染者死亡8例, 死亡率為13.56%(8/59), 而無肺部感染者死亡7例, 死亡率為3.48%(8/201), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 結(jié)果說明腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率較高, 且肺部感染的發(fā)生嚴重影響患者的預后, 與文獻報道一致［4］。

2.2 腦卒中并發(fā)肺部感染與患者年齡的關(guān)系 經(jīng)統(tǒng)計學分析可知, 年齡＜70歲腦卒中患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為14.41%, 而年齡≥70歲腦卒中患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為29.58%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 結(jié)果說明隨著患者年齡的增加, 腦卒中患者并發(fā)肺部感染的可能性會逐漸增大, 見表1。

2.3 腦卒中并發(fā)肺部感染與患者疾病類型的關(guān)系 出血性腦卒中并發(fā)肺部感染率為30.77%, 而缺血性腦卒中182例患者并發(fā)肺部感染率為20.35%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 結(jié)果說明腦卒中患者并發(fā)肺部感染與患者疾病類型具有密切相關(guān)性, 見表1。

2.4 腦卒中并發(fā)肺部感染與患者意識障礙的關(guān)系 意識障礙者發(fā)生肺部感染率為42.54%, 而無意識障礙者發(fā)生肺部感染率為12.72%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 結(jié)果說明存在意識障礙的腦卒中患者發(fā)生肺部感染的可能性會增加, 見表1。

2.5 腦卒中并發(fā)肺部感染與患者住院時間的關(guān)系 通過臨床調(diào)查得出, 住院時間＜15 d患者并發(fā)肺部感染率為9.30%,而顯著低于住院時間≥15 d患者的肺部感染率29.31%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 結(jié)果說明患者住院時間越長越易增加其肺部感染的發(fā)生幾率, 見表1。

2.6 腦卒中并發(fā)肺部感染與侵襲性操作的關(guān)系 患者治療過程中進行氣管插管、插胃管或吸痰等侵襲性操作的患者共77例, 發(fā)生肺部感染31例, 感染率為40.26%, 而顯著高于未進行侵襲性操作患者的感染率15.30%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。討.中國醫(yī)藥導報, 2010, 7(13):119-120.

表1 高齡重癥腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素分析(n, %)

［2］ 張曉燕.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(6):759-760.

［3］ 張淑琴, 楊惠平.腦卒中患者醫(yī)院肺部感染危險因素分析.中國感染控制雜志, 2007, 6(6):393-395.

［4］ 劉穎, 孔旭輝.腦卒中患者肺部感染危險因素分析及防治.中華醫(yī)院感染學雜志, 2010, 20(17):2582-2583.

［5］ 張詠梅.腦卒中并發(fā)肺部感染72例臨床護理體會.西南國防醫(yī)藥, 2010, 20(10):1124.

［6］ 白骕, 項榮.老年急性腦卒中患者合并肺部感染的危險因素.中國老年學雜志, 2011, 31(23):4678-4679.

［7］ 全國第四心腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 2010, 49(12):1075-1078.

［8］ 高晗清, 羅玉敏.重癥腦卒中患者肺部感染的危險因素分析.中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(36):70-72.

［9］ 剛光霞, 楊建學, 黃麗娜.老年腦卒中患者合并肺部感染的相關(guān)因素分析.中國基層醫(yī)藥, 2008, 15(2):326-327.［收稿日期：2014-03-24］

3 討論

隨著我國人口老齡化的發(fā)展, 腦卒中的發(fā)病率逐年升高,已成為我國僅次于癌癥的第二大疾病, 而臨床研究表明, 肺部感染是增加患者病死率的主要原因之一, 嚴重影響腦卒中患者的預后, 可加重患者病情而導致其死亡［8,9］。本研究通過回顧性分析本院2009年1月～2012年1月收治的260例腦卒中患者的臨床資料, 以探討患者并發(fā)肺部感染的危險因素, 有助于醫(yī)院采取合理、有效的護理對策, 以減少患者的發(fā)病率和病死率, 有效改善患者預后。通過研究結(jié)果得出,隨著患者年齡的增加患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率明顯提高,分析可能與患者呼吸系統(tǒng)功能減退導致其呼吸道抵抗力下降有關(guān)；出血性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率要高于缺血性患者, 可能因為出血患者病情危重, 多存在意識障礙, 容易發(fā)生吸入性肺炎有關(guān)；另外患者長時間住院或進行侵襲性操作等均會增加患者發(fā)病的危險。

因此, 腦卒中患者在治療過程中要重視肺部感染危險因素的控制, 尤其對高齡重癥患者的預防和治療, 采取積極有效的干預措施, 從而有效降低患者病死率, 提高腦卒中患者治療成功率。

趙迎威 呂為良

［1］ 孫瓊, 葛珺.腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素及護理對策的探

528400 廣東, 中山市人民醫(yī)院外科ICU