白彥

無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床觀察

白彥

目的 為了提高腹股溝疝的臨床治療有效率, 分析和對比無張力疝修補術的應用價值。方法 將2011年1月～2013年1月來本院普外科門診就診的92例腹股溝疝患者按照隨機雙盲對照的分配原則分為觀察組和對照組, 其中觀察組的46例患者治療上給予疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療,對照組的46例患者治療上給予傳統的疝修補術進行治療, 比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者的臨床治療總有效率和對照組患者相比明顯提高, 且兩組患者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對腹股溝疝患者進行無張力疝修補術治療, 臨床治療效果顯著, 值得臨床推薦。

腹股溝疝；疝修補術；效果腹股溝疝是外科的常見病和多發(fā)病, 主要是由于腹股溝部分缺損引起的腹腔臟器突出于體表, 臨床上分為斜疝和直疝兩種［1］。當突出的器官長時間卡在腹腔外很容易引起壞死甚至危及患者生命。目前針對其主要的治療方法為手術治療,隨著醫(yī)療技術的提高, 出現了不同的手術方式。本院對92例腹股溝疝患者分別采取傳統的疝修補術和無張力疝修補術進行治療, 積累了一點的治療經驗。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月～2013年1月來本院普外科就診的92例腹股溝疝患者按照隨機對照雙盲的分配原則分為觀察組和對照組, 其中觀察組和對照組各46例, 其中男性患者77例, 女性患者15例；所有患者年齡在17～70歲, 平均(48.1±1.5)歲；患者中包括腹股溝斜疝患者76例, 直疝患者16例。觀察組和對照組患者在年齡、病程、病情、男女構成比例等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組患者采取無張力疝修補術治療, 具體方法為：采取硬膜外麻醉方式, 自腹股溝韌帶中點上方1.5～2 cm向下至恥骨結節(jié), 做腹股溝韌帶上長4～5 cm的切口,切口與腹股溝韌帶平行。依次切開皮膚及皮下組織, 暴露腹外斜肌腱膜及外環(huán)。找到外環(huán)后, 提起腹外斜肌腱膜, 用彎血鉗分開深層組織, 推開腱膜下髂腹股溝神經, 用剪刀將腱膜剪開。然后采用鈍性分離腱膜兩葉, 切開提睪肌, 辨明疝囊位置后, 從疝囊的下方分離精索, 并剝離疝囊下方的腹橫筋膜, 同時行高位的疝囊游離。然后將疝囊從疝環(huán)口的位置重新推入到腹膜腔, 再將疝環(huán)的填充物放入疝環(huán)口, 用可吸收線固定填充物后進行止血和縫合。用成型的補片堵塞疝環(huán)口, 固定縫合。應用美寶創(chuàng)瘍貼進行切口固定, 這樣不僅可以減少術后換藥過程中紗布的應用, 而且能夠防止刀口周圍組織的粘連, 尤其利于減少瘢痕形成。換藥時操作簡單, 患者不會感到疼痛。而對照組患者采取傳統的疝修補術進行治療, 包括西尼修補法和麥克凡修補法。對比和分析兩組患者的臨床治療總有效率。

1.3 療效評定標準［2］治療效果分治愈、有效、無效3種。其中治愈是指患者經過治療無臨床癥狀, 病灶完全去除, 并且1年內無復發(fā)；有效是指患者臨床癥狀較治療前明顯改善,病灶絕大部分得到去除, 治療后6個月內未復發(fā)；無效是指患者治療前后癥狀無改善甚至惡化?？傆行?(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS19.0統計軟件包進行統計學分析, 計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過對比發(fā)現, 觀察組患者臨床治療的總有效率顯著高于對照組患者, 且兩組患者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 觀察組和對照組患者治療效果對比［n (%)］

3 討論

腹股溝疝是普外科的多發(fā)病之一, 其發(fā)病原因很多, 考慮發(fā)病的首要因素還是患者腹部強度降低、腹腔壓力增加有關, 此病好發(fā)于老年患者, 這與老年患者肌肉萎縮、腹壁皮膚彈性減弱有密切的關聯。目前主要的治療方法還是首選手術治療。傳統的疝修補術治療僅僅是將疝環(huán)口進行縫合, 臨床實踐發(fā)現, 不僅在術后容易并發(fā)各種并發(fā)癥, 而且術中耗時、術后疼痛嚴重。無張力疝修補術已經在臨床應用越來越廣泛, 而且治療效果顯著。無張力疝修補術不僅不需要向傳統修補術一樣在腹股溝區(qū)進行大范圍的解剖操作, 而且手術用時少, 患者術后疼痛明顯減輕, 這樣減輕了患者不適的感覺, 很容易被患者所接受。此次試驗證明觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組患者, 值得臨床應用。

［1］ 楊雄濤, 呂利雄, 莊潮平, 等.無張力腹股溝瘋修補術治療體會(附232例).國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2011, 17(5):528-531.

［2］ 姚競智, 徐洪全, 王貽東, 等.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析.中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(5):31-32.

2014-03-20］

717200 陜西省延安市延川縣人民醫(yī)院普外科