林莉莉，龍仕柏

(解放軍第187醫(yī)院護(hù)理部，?？?571159)

臨床護(hù)士分層管理的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

林莉莉，龍仕柏

(解放軍第187醫(yī)院護(hù)理部，?？?571159)

目的探討護(hù)士分層管理在臨床護(hù)理管理中的效果。方法選擇6個(gè)科室實(shí)施護(hù)士分層管理，根據(jù)護(hù)士不同能級(jí)設(shè)立5個(gè)層級(jí)：助理護(hù)士(N0)、初級(jí)責(zé)任護(hù)士(N1)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士(N2)、責(zé)任組長(zhǎng)(N3)、專(zhuān)科護(hù)士(N4)，界定各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)；優(yōu)化護(hù)士人力資源配置；實(shí)施分層培訓(xùn)；采取扁平化責(zé)任包干制的工作模式。比較實(shí)施分層管理前后6個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果實(shí)施護(hù)士分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理和健康教育4個(gè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)平均得分明顯高于分層管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；患者滿(mǎn)意度平均得分明顯高于分層管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論護(hù)士分層管理有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。

護(hù)士；分層管理；護(hù)理質(zhì)量；患者滿(mǎn)意度

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：463-464.

護(hù)士分層管理作為一種現(xiàn)代管理模式，已較廣泛地用于醫(yī)院臨床護(hù)理管理，對(duì)推動(dòng)護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量的提高起了很好的促進(jìn)作用。醫(yī)院于2013年1月開(kāi)始在臨床科室實(shí)施護(hù)士分層管理探討，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、腫瘤泌尿外科和燒傷整形科6個(gè)有代表性的科室，作為試點(diǎn)進(jìn)行護(hù)士分層管理研究。6個(gè)科室共有護(hù)士155人，均為女性，平均年齡25.14±1.26歲；學(xué)歷分布：本科22人，大專(zhuān)49人，中專(zhuān)84人；職稱(chēng)分布：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師30人，護(hù)士118人，助理護(hù)士5人。

1.2方法

1.2.1 確定層級(jí)框架 根據(jù)護(hù)士的職稱(chēng)、工作年限、學(xué)歷、工作能力，將所有參試護(hù)士分為N0～N45個(gè)層級(jí)。N0(助理護(hù)士)：護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)工作第1年，尚未注冊(cè)，完成規(guī)范化崗前培訓(xùn)并經(jīng)考核合格；N1(初級(jí)責(zé)任護(hù)士)：臨床護(hù)理工作1年以上，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并注冊(cè)，護(hù)士及以上職稱(chēng)，完成1年規(guī)范化培訓(xùn)并經(jīng)考核合格；N2(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)：臨床護(hù)理工作5年以上，護(hù)師及以上職稱(chēng)，本專(zhuān)科工作2年或以上；N3(責(zé)任組長(zhǎng))：大專(zhuān)學(xué)歷臨床護(hù)理工作10年以上或本科學(xué)歷臨床護(hù)理工作6年以上的主管護(hù)師及以上職稱(chēng)，本專(zhuān)科工作3年以上；N4(專(zhuān)科護(hù)士)：臨床護(hù)理工作8年以上，本科學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱(chēng)，本專(zhuān)科工作3年以上，獲省級(jí)及以上專(zhuān)科護(hù)士資格。每級(jí)均需完成規(guī)范化培訓(xùn)、考核獲得資格，明確各層級(jí)的崗位職責(zé)和工作任務(wù)。

1.2.2 優(yōu)化護(hù)士人力資源配置 根據(jù)各不同專(zhuān)科的護(hù)理需求配置護(hù)士人力，保證數(shù)量及結(jié)構(gòu)合理。各科的床護(hù)比是：心血管內(nèi)科1∶0.41，消化內(nèi)科1∶0.40，神經(jīng)內(nèi)科1∶0.40，普通外科1∶0.42，腫瘤泌尿外科1∶0.44，燒傷整形科1∶0.40。每個(gè)科室配備2名經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考核合格、獲市勞動(dòng)局上崗證的護(hù)理員，在護(hù)士指導(dǎo)下協(xié)助患者生活照顧。

1.2.3 實(shí)施分層培訓(xùn) 根據(jù)不同層次制定各自的培訓(xùn)方案，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施。N0(助理護(hù)士)：主要培訓(xùn)三基技能、應(yīng)急技能。N1(初級(jí)責(zé)任護(hù)士)：培訓(xùn)專(zhuān)科理論和技能、溝通技巧。N2(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)：著重于專(zhuān)科理論知識(shí)和技能、溝通技巧和預(yù)防及處理應(yīng)急情況的能力培訓(xùn)。N3(責(zé)任組長(zhǎng))：培訓(xùn)主要以教學(xué)、科研能力，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范能力為主。N4(專(zhuān)科護(hù)士)：參加軍內(nèi)外專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，及時(shí)掌握本專(zhuān)科新理論、新技術(shù)。

1.2.4 改革工作模式——采取扁平化責(zé)任包干制的工作模式 將原來(lái)各司其職的“小組三層級(jí)”護(hù)理模式拉平到組內(nèi)人人包干患者，即每組由不同層級(jí)護(hù)士組成，均有1名責(zé)任組長(zhǎng)，各試點(diǎn)病區(qū)一般設(shè)立2～3個(gè)責(zé)任組，每名護(hù)士包干4～8例患者，負(fù)責(zé)所包干患者從入院到出院期間的所有治療、護(hù)理及健康教育工作。其中，N4、N3負(fù)責(zé)重癥患者、技術(shù)難度較大的護(hù)理工作，且不參與值夜班，以此保證患者治療、護(hù)理的連續(xù)性：N2負(fù)責(zé)較重癥患者；N1負(fù)責(zé)輕癥患者；NO以輔助為主、做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。組內(nèi)分工協(xié)作，上一層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下一層級(jí)護(hù)士的工作，責(zé)任組長(zhǎng)監(jiān)管本組護(hù)理工作質(zhì)量。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量：包含基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、健康教育、護(hù)理文書(shū)。護(hù)理部每月組織對(duì)分層管理后6個(gè)月(2013年1—6月)6個(gè)試點(diǎn)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)分，分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)科室各項(xiàng)目的月得分，最后計(jì)算出6個(gè)月試點(diǎn)科室各個(gè)項(xiàng)目的總平均分；并與實(shí)施分層管理前6個(gè)月(2012年7—12月)的結(jié)果進(jìn)行比較。②患者滿(mǎn)意度：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)住院3天以上的患者或家屬發(fā)放，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、患者知曉責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)、患者知曉護(hù)理級(jí)別、服務(wù)態(tài)度、及時(shí)幫助患者解決問(wèn)題、主動(dòng)溝通、主動(dòng)服務(wù)、疾病知識(shí)宣教、病區(qū)安靜及床單元清潔等10個(gè)項(xiàng)目，分為5個(gè)等級(jí)：非常滿(mǎn)意計(jì)5分，滿(mǎn)意計(jì)4分，一般計(jì)3分，不滿(mǎn)意計(jì)2分，非常不滿(mǎn)意計(jì)1分，滿(mǎn)分為50分。同樣進(jìn)行分層管理前后比較。

2 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)士分層管理前后6個(gè)月，護(hù)理質(zhì)量檢查及患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較見(jiàn)表1。表中可見(jiàn)，實(shí)施護(hù)士分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理和健康教育4個(gè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)平均得分明顯高于分層管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；護(hù)理文書(shū)平均得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分層管理后患者滿(mǎn)意度平均得分明顯高于分層管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 護(hù)士分層管理前后護(hù)理質(zhì)量檢查及患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

3 討 論

3.1實(shí)施護(hù)士分層管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量結(jié)果表明，實(shí)施分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、健康教育4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的平均得分均明顯高于分層管理前，說(shuō)明實(shí)施護(hù)士分層管理后，通過(guò)合理配置人力資源，采取扁平化責(zé)任包干制的工作模式，使不同職稱(chēng)、工作年限、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和工作能力的護(hù)士，在不同的層次擔(dān)任相應(yīng)的臨床護(hù)理工作，有助于充分發(fā)揮不同層次的作用，人盡其才，才盡其用，層層把關(guān)，層層落實(shí)，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2實(shí)施護(hù)士分層管理有利于提高患者滿(mǎn)意度結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士分層管理后明顯提高了患者的滿(mǎn)意度。實(shí)施護(hù)士分層管理后，可以使各層級(jí)護(hù)士各盡所能，履行好各自的職責(zé)。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中有充足的時(shí)間與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，清楚地知曉所分管患者的病情變化、護(hù)理效果及心理狀況，主動(dòng)向患者提供康復(fù)指導(dǎo)，及時(shí)向醫(yī)師反映患者的病情，對(duì)疾病的并發(fā)癥能夠早期預(yù)防，保證臨床護(hù)理質(zhì)量和患者安全，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

[1]李兵嬌.護(hù)士分層管理在臨床護(hù)理管理中的綜合應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2012，31(34)：151-152.

[2]宋丹玲.護(hù)士分層管理模式在提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(3)：54-55.

[3]曾紅萍.護(hù)士分層管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013(9):256-257.

[4]盛芝仁，麥一峰，周紅娣,等.護(hù)士分層管理的實(shí)施和體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2013(2)：160-162.

[5]楊維瓊，任太清.護(hù)士分層管理對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(3)：23-24.

(2014-01-12收稿 2014-03-26修回)

(本文編輯 張?jiān)⒕?

ApplicationandEvaluationofClinicalNurseHierarchicalManagement

LIN Li-li,LONG Shi-bai

(Nursing Department, No.187 Hospital of PLA, Haikou 571159)

ObjectiveTo explore the effect of nurse hierarchical management in clinical nursing service．MethodsNurse hierarchical management was implemented in six departments. Nurses were divided into five levels: assistant nurses(NO), primary responsibility nurses(N1),senior responsibility nurses(N2), responsibility leader(N3)and specialist nurses(N4). The responsibilities of each level were identified. Optimized nurses manpower deployment, implementation of layered training, taking working model of flattening responsibility contracting system. Nursing quality index and patient satisfaction were compared six months before and after implement of nurse hierarchical management.ResultsAfter implement of nurse hierarchical management, average scores of basic nursing, nursing safety, ward management and health education were high than that before implement of nurse hierarchical management(P<0.01). Average score of patient satisfaction after nurse hierarchical management was high than that before nurse hierarchical management(P<0.01).ConclusionNurse hierarchical management is benefit to improve clinical nursing quality and patient satisfaction.

nurse； hierarchical management； nursing quality； patient satisfaction

林莉莉，女，副主任護(hù)師，主任；電話(huà)：0898-65920148

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0463-02