胡 蘭, 佘正明

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 蘇州, 215200)

腦梗死后抑郁發(fā)生率較高，是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為40%～50%[1-2]。腦梗死患者并發(fā)抑郁能直接影響患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)[3-4]對(duì)治療效果也能產(chǎn)生消極的影響。因此，臨床上在治療腦梗死的同時(shí)，積極預(yù)防抑郁癥狀的發(fā)生，有助于患者的康復(fù)[5-6]。本研究分析腦梗死后抑郁產(chǎn)生的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入腦梗死患者103例，其中男55例，女48例，平均年齡(66.3±13.4)歲；均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，病程處于腦梗死急性期(1個(gè)月以內(nèi))者60例，恢復(fù)期(1～6個(gè)月)43例。排除既往有神經(jīng)精神病史及檢查不合格者。依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)定抑郁狀況進(jìn)行分組：HAMD評(píng)分<7分為正常，≥7分為輕度抑郁，>17分為中度抑郁，>24分為重度抑郁[7]。其中≥7分為腦梗死后抑郁組，共53例，其中男15例，女38例；平均年齡(63.2±11.4)歲；文盲8例，小學(xué)12例，中學(xué)24例，大學(xué)9例；<7分為腦梗死后非抑郁組，共50例，其中男40例，女10例，平均年齡(69.6±14.3)歲；文盲7例，小學(xué)9例，中學(xué)22例，大學(xué)12例。

1.2 方法

以問卷的形式獲得患者的臨床資料，從患者的社會(huì)因素及軀體因素進(jìn)行調(diào)查[8-9]。其中，社會(huì)因素主要從性別、年齡及文化程度這3個(gè)方面進(jìn)行問卷調(diào)查[8]，然后進(jìn)行相關(guān)性的分析。軀體因素主要從心理狀況、神經(jīng)功能缺損程度、腦梗死分期、供血區(qū)域及病灶部位這5個(gè)方面進(jìn)行分析[9]。其中，心理狀況是采用HAMD抑郁量表進(jìn)行評(píng)定，神經(jīng)功能缺損的評(píng)定是采用改良的愛丁堡斯坎迪納維亞神經(jīng)功能缺損量表(SSS)，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，其中1～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型[9]。經(jīng)頭顱CT或MRI等進(jìn)行腦梗死分期、供血區(qū)域及病灶部位的檢查。對(duì)HAMD的強(qiáng)迫因子及抑郁因子進(jìn)行腦梗死后抑郁的相關(guān)性分析，對(duì)腦梗死分期、左右半球病灶及神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行腦梗死后抑郁相關(guān)性分析，利用Logistic分析對(duì)腦供血區(qū)域(大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈)及梗死腦葉(額葉)進(jìn)行了分析。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死后抑郁與性別年齡及文化程度的相關(guān)性分析

腦梗死后抑郁患者與性別、年齡、文化程度的相關(guān)系數(shù)分別為-0.41、0.072、-0.033，P分別0.0001、0.7331、0.8142。上述結(jié)果表明腦梗死后抑郁與性別的相關(guān)性較大，即腦梗死患者中女性易出現(xiàn)腦梗死后抑郁，而與年齡、文化程度相關(guān)性較微弱。

2.2 腦梗死后抑郁與神經(jīng)心理量表HAMD各因子的相關(guān)性分析

對(duì)腦梗死后抑郁患者與HAMD各因子進(jìn)行了Logistic相關(guān)分析，結(jié)果顯示腦梗死后抑郁與強(qiáng)迫因子、抑郁因子有顯著相關(guān)性(P<0.05)。見表1。

表1 腦梗死后抑郁患者心理狀況的Logistic回歸分析

2.3 腦梗死后抑郁與卒中情況的相關(guān)性分析

對(duì)腦梗死后抑郁患者與腦梗死分期及左右半球病灶的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示腦梗死后抑郁與腦梗死分期、左右半球病灶、SSS的相關(guān)系數(shù)分別為-0.0592、-0.0423、0.3129, P分別為0.5521、0.6982、0.0072，腦梗死后抑郁與腦梗死分期相關(guān)性較小，與SSS總分存在顯著相關(guān)性，即與神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)，SSS的分?jǐn)?shù)越高，腦梗死后抑郁的可能性越高。

大腦供血區(qū)域與腦梗死后抑郁的Logistic分析結(jié)果顯示，腦梗死后抑郁與大腦前動(dòng)脈呈正相關(guān)，表示若大腦前動(dòng)脈供血區(qū)域發(fā)生阻塞，則腦梗死后抑郁的可能性大。OR=4.992，表示大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死后抑郁是非大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死后抑郁的4.992倍。腦梗死抑郁與大腦后動(dòng)脈呈負(fù)相關(guān)，表示大腦后動(dòng)脈供血區(qū)域與腦梗死后抑郁的相關(guān)性較弱。大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死是出現(xiàn)腦梗死后抑郁的危險(xiǎn)因素，而大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者出現(xiàn)抑郁的概率較小。見表2。

表2 腦梗死后抑郁與供血區(qū)域的Logistic回歸分析結(jié)果

對(duì)腦梗死后抑郁與梗死病灶發(fā)生部位的相關(guān)性進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示腦梗死后抑郁與額葉梗死存在相關(guān)性, OR=11.542, 表示額葉梗死后抑郁的相關(guān)性是非額葉梗死的11.542倍。額葉梗死是出現(xiàn)腦梗死后抑郁的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 腦梗死后抑郁與梗死病灶發(fā)生部位的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

腦梗死后抑郁是腦血管疾病常見并發(fā)癥之一，不僅給患者帶來痛苦，也給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，積極地預(yù)防治療腦梗死后抑郁有助于患者的康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果表明，腦梗死后抑郁不僅與性別、心理狀況等因素有關(guān)，還與腦器質(zhì)性病變的部位、供血區(qū)域、病灶發(fā)生部位及神經(jīng)功能缺損程度有密切的關(guān)系。腦梗死女性患者更易出現(xiàn)腦梗死后抑郁，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[10]。因此，應(yīng)該對(duì)女性腦梗死患者進(jìn)行更為密切的關(guān)注，預(yù)防并及早治療腦梗死后抑郁。另外，腦梗死后抑郁與強(qiáng)迫因子及抑郁因子關(guān)系較密切，這可能是與患者得病前的人格特點(diǎn)具有較大關(guān)系[11]。如果患者性格內(nèi)向，心理適應(yīng)能力較差，問題處理能力及應(yīng)急能力等較弱，可能會(huì)受腦梗死打擊而具有較高的抑郁發(fā)生率[11]。同時(shí)，從結(jié)果可以看到大腦供血區(qū)域及梗死病灶部位與腦梗死后抑郁具有較密切的關(guān)系，大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死及額葉梗死是腦梗死后抑郁的危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)轭~葉與注意、認(rèn)知、記憶、情感及思維等精神活動(dòng)有關(guān)[12]。有文獻(xiàn)[12]指出，前額葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面受損時(shí)，通過5-HT神經(jīng)受體及去甲腎上腺素的作用，能激惹自主神經(jīng)反射紊亂，焦慮癥狀明顯，前額葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面恰好為大腦前動(dòng)脈供血區(qū)域，因此波及額葉的腦梗死患者更易患腦梗死后抑郁[13-14], 而大腦后動(dòng)脈供血區(qū)域梗死時(shí)發(fā)生抑郁概率較小，可能因?yàn)榇竽X后動(dòng)脈梗死一般表現(xiàn)為眩暈、顱神經(jīng)受損及共濟(jì)失調(diào)等癥狀和體征，但是否能引發(fā)抑郁仍然需要大量樣本的證實(shí)[15]。總之，腦梗死后抑郁是社會(huì)心理因素、神經(jīng)生物因素共同作用的結(jié)果，需要積極預(yù)防并提高對(duì)其治療的重視度[16]。一方面從心理角度給予患者指導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)并積極配合治療[17]；另一方面從生理角度減輕神經(jīng)功能缺損，降低腦梗死后抑郁的發(fā)生率，同時(shí)也要建立良好的環(huán)境以幫助患者提高生活質(zhì)量[18]。

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