楊 娟

(湖北省十堰市婦幼保健院, 湖北 十堰, 420000)

小兒心肌炎是兒科臨床常見(jiàn)病之一，近幾年來(lái)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，如何有效控制本病造成的心肌損傷是治療本病的最重要原則之一。磷酸肌酸(CP)與果糖二磷酸鈉(FDP)均具有保護(hù)心肌的作用，目前廣泛應(yīng)用于多種循環(huán)系統(tǒng)疾病。本文通過(guò)治療小兒心肌炎74例，比較2種藥物對(duì)于心肌的保護(hù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月本院收治的74例急性心肌炎患兒，隨機(jī)等分為C組和F組，每組37例。C組中男22例，女15例，平均年齡(3.51±1.22)歲，發(fā)病時(shí)間(1.17±1.09) d; F組男20例，女17例，平均年齡(3.42±1.31)歲，發(fā)病時(shí)間(1.14±1.01) d。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

C組采用磷酸肌酸鈉注射液(0.25 g/100 mL, 200 mL/d)靜注，療程4周; F組采用果糖二磷酸鈉注射液0.2 g/(kg·d)靜注，療程4周。

1.3 檢查項(xiàng)目及方法

本研究監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括治療前及治療4周后患兒外周血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶-1(LDH-1)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、心臟肌鈣蛋白T(cTnT)及心臟肌鈣蛋白I(cTnI)。通過(guò)AU680全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫(kù)爾特，美國(guó))測(cè)定CK-MB、LDH-1、AST，DXI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(貝克曼庫(kù)爾特，美國(guó))測(cè)定cTnT及cTnI，所使用試劑盒均為生產(chǎn)廠家配套提供，血液樣品預(yù)處理及測(cè)定相應(yīng)操作均按照廠家提供說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒診斷均遵循中國(guó)1994年制定的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》及其1999年修改后相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組治療前各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，C組外周血cTnT及cTnI活性明顯低于F組(P<0.05)，CK-MB、AST活性組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), LDH-1活性F組明顯低于C組。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討 論

小兒心肌炎對(duì)患兒最為嚴(yán)重的影響為心肌損傷，如未得到及時(shí)治療，可能造成的嚴(yán)重心肌損傷在心肌炎治愈后仍難以完全恢復(fù)，可導(dǎo)致長(zhǎng)期甚至終生心功能缺陷，造成患兒遠(yuǎn)期發(fā)生心率失常、心力衰竭甚至猝死的可能性增加[1-3]。因而，盡最大努力保護(hù)患兒心肌、有效減低病程中心肌受損程度，是小兒心肌炎治療過(guò)程中最重要的治療原則[4]。CP及FDP均是體內(nèi)能量緩沖劑及組織功能載體，是目前常用的心肌功能保護(hù)劑: ① 供能作用。由于2種藥物均是高能碳酸基的儲(chǔ)存形式，能夠提供大量能量，維持心肌組織內(nèi)ATP含量，防止能量耗竭對(duì)心肌收縮能力的損傷[5]; ② 抗過(guò)氧化作用。兩者均具還原基團(tuán)，能防止心肌舒縮過(guò)程中產(chǎn)生的過(guò)氧化物堆積對(duì)心肌造成的過(guò)氧化損傷[6]; ③ 減少CK消耗，維持CK水平，減輕細(xì)胞膜損傷[7]。本文比較2種藥物對(duì)心肌的保護(hù)作用，而CP與FDP在功能上較為相似，因此其預(yù)期差異可能較為微弱，需要能夠準(zhǔn)確定量的測(cè)定指標(biāo)反映二者療效差別。目前最為有效的評(píng)價(jià)心肌損傷情況的指標(biāo)是通過(guò)測(cè)定外周血中相關(guān)心肌損傷標(biāo)志物的含量水平，可較為精確地進(jìn)行量化，較心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸部CT等定性或半定量檢查更能準(zhǔn)確反映心肌損傷情況。本文選取的5種心肌損傷標(biāo)志物中，cTnT和cTnI是心肌特有的標(biāo)志物，具有高度的特異性和靈敏性，是目前心肌損傷檢測(cè)最為理想的標(biāo)志物[7-8]; LDH-1是LDH所含5種同工酶中心肌活性最高的一種，在心肌病造成的心肌損傷中活性提高較為明顯，主要作用為催化丙酮酸與乳酸之間還原與氧化反應(yīng)[9]；CK-MB也是特異性較高的心肌酶之一，其與三磷酸腺苷(ATP)的再生有關(guān)，能較好地反映心肌功能情況[10]；AST廣泛存在于各個(gè)組織器官中，對(duì)心肌損傷的特異性稍差，但由于正常情況下外周血中幾乎不含AST，只有出現(xiàn)心肌損傷部分細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞后才釋出AST，因而其敏感性較高[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后C組外周血cTnT及cTnI活性明顯低于F組，說(shuō)明CP對(duì)于心肌保護(hù)效果較FDP更好。CP對(duì)心肌具有直接保護(hù)作用，且應(yīng)對(duì)過(guò)氧化物導(dǎo)致心肌損傷方面效果優(yōu)于FDP，F(xiàn)DP心肌保護(hù)也是通過(guò)誘導(dǎo)產(chǎn)生CP發(fā)揮作用[13]。因此在治療急性發(fā)作的小兒心肌炎中，CP保護(hù)心肌效果優(yōu)于FDP。其他3項(xiàng)中CK-MB、AST活性組間比較無(wú)明顯差異，LDH-1活性F組明顯低于C組。由于CK-MB、AST在外周血中活性有限，且有諸多報(bào)道CK-MB、AST靈敏度及特異性均不及cTnT及cTnI，檢驗(yàn)結(jié)果中假陰性及假陽(yáng)性率也均較多，故只作為心肌酶譜中多種參考值之一[14-15]。CK-MB及AST 2組差異不明顯也說(shuō)明FDP對(duì)小兒心肌病具有一定的治療作用。LDH-1主要反映心肌的能量供應(yīng)情況，LDH-1活性F組明顯低于C組說(shuō)明FDP在改善心肌功能方面效果要優(yōu)于CP。由于FDP含有2個(gè)磷酸基團(tuán)，相同分子數(shù)FDP所攜帶的能量要高于CP, 且FDP具有促進(jìn)CP生成的效果，因而在改善心肌組織供能方面，F(xiàn)DP效果優(yōu)于CP。

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