楊 靜, 黃亞青

(江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 太倉, 215400)

國際手術(shù)室護士協(xié)會(AOPN)規(guī)定，術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責之一[1]。目前，由于護士人力資源不足、溝通能力參差不齊使術(shù)前訪視的質(zhì)量不能得到有效保證，效果欠佳[2-3]。為提高手術(shù)室護士與患者的溝通能力、改善術(shù)前訪視質(zhì)量，本院手術(shù)室自2013年12月開始建立術(shù)前訪視中的SBAR溝通模式。SBAR溝通模式是一種標準化、結(jié)構(gòu)化的交流模式，包括狀態(tài)(Situation)、背景(Background)、評估(Assessment)、建議(Recommendation)，目的在于為醫(yī)護人員提供即時、正確的信息，避免不必要的混亂[4]，在美國醫(yī)療機構(gòu)中已普遍使用這種溝通方式[5-6]。本研究主要探討SBAR溝通模式在擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應用效果和價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2014年4月本院擇期手術(shù)患者，選擇標準：病情穩(wěn)定、意識清楚、思維清晰、年齡>18歲。共入選患者272例，其中男122例，女150例；年齡18～78歲，平均(49.15±15.5)歲；學歷：本科及以上54例，大專136例，高中或中專48例，初中及以下學歷34例；科室：普外科133例，骨科47例，泌尿外科27例，婦產(chǎn)科65例。將選取的患者隨機分為觀察組和對照組各136例，2組在性別、年齡、文化程度、手術(shù)種類、麻醉方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組采用常規(guī)的術(shù)前訪視方法，觀察組運用SBAR溝通模式進行術(shù)前訪視。

1.2 實施方法

1.2.1 建立SBAR溝通模式和術(shù)前訪視單：根據(jù)SBAR的標準溝通模式、張穎等[7]提出的手術(shù)室護士實施術(shù)前訪視內(nèi)容標準，建立術(shù)前訪視中的SBAR溝通模式，即S：包括訪視者自我介紹、患者的床號、姓名、性別、年齡；B：包括患者的主訴、診斷、手術(shù)方式；A：包括患者與手術(shù)有關的體征、化驗結(jié)果、心理狀態(tài)、既往史；R：包括實施的護理措施、宣教內(nèi)容、對問題處理的建議。為了讓手術(shù)室護士在術(shù)前訪視中掌握和適應SBAR溝通模式并養(yǎng)成習慣，設計SBAR溝通模式的術(shù)前訪視單。

1.2.2 培訓正確運用SBAR溝通模式：改變原有的溝通習慣關鍵在于有效的培訓，在護士長指導下由各組長對組員進行培訓和考核，采用集體授課、案例分析、情景模擬等方式培訓，培訓內(nèi)容包括：SBAR的概念和優(yōu)勢，使用SBAR溝通模式的原因和意義，SBAR溝通模式的模型和相應術(shù)前訪視單的記錄方法。每位組長負責評價組員的掌握情況，通過檢查反饋，不斷強化培訓，使每位護士都能理解SBAR的內(nèi)涵，運用SBAR溝通模式可以提高自身的溝通能力和效果。

1.3 評價標準

① 生理指標變化。分別測量入院時和進入手術(shù)間2組患者的心率、血壓變化; ② 患者對術(shù)前訪視護士的滿意度。從對訪視護士的表述、條理性、重點突出、問題解答4個方面進行調(diào)查。采用Likert5點計分法，1～5分依次對應很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。每份滿意度全部滿意為20分，滿意度為問卷得分/20分; ③ 護士自身對評判性思維能力和溝通能力的評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 患者訪視前后的生理指標變化

入院時(即訪視前)2組患者的心率、收縮壓、舒張壓比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)前(即訪視后)觀察組患者除舒張壓外心率、收縮壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)患者訪視前后生理指標比較±s)

2.2 患者對術(shù)前訪視護士的滿意度情況

在患者出院前發(fā)放滿意度調(diào)查問卷272份，回收有效問卷272份，有效回收率100%。對照組對術(shù)前訪視護士的滿意度為92.51%，觀察組對術(shù)前訪視護士的滿意度為98.78%，觀察組滿意度顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 護士自身對評判性思維能力的評價

96.4%的護士認為通過SBAR溝通模式的培訓可有效提高自己在評判性思維方面和與患者溝通方面的能力，特別是在年輕護士術(shù)前訪視中的系統(tǒng)化分析方面。

3 討 論

手術(shù)患者由于對手術(shù)存在不了解和對預后的擔憂等情況，多存在明顯的應激反應，可表現(xiàn)為血壓和心率等的異常升高，而這種異常的升高會影響手術(shù)的順利進行[8-9]。比較常規(guī)的術(shù)前訪視和SBAR溝通模式的術(shù)前訪視對患者應激程度的緩解效果后發(fā)現(xiàn)，運用SBAR溝通模式的術(shù)前訪視效果更好，表現(xiàn)為術(shù)前2組患者在血壓和心率方面無差異性，術(shù)后手術(shù)患者收縮壓和心率的升高顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在術(shù)前訪視中使用SBAR溝通模式可使訪視的過程規(guī)范化、訪視的內(nèi)容程序化，為患者提供更專業(yè)的術(shù)前指導，確保每位手術(shù)患者都能正確應對手術(shù)應激，提高了術(shù)前訪視的效果，提升了手術(shù)室的護理服務質(zhì)量。運用SBAR溝通模式可以有效解決術(shù)前訪視中存在的問題，如內(nèi)容不全面、宣教不到位、缺乏溝通交流技巧等[10]，進而提高患者對訪視護士的滿意度。研究結(jié)果顯示，觀察組患者對術(shù)前訪視護士的滿意度為98.78%，明顯高于對照組92.51%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中觀察組68%的患者選擇非常滿意。在術(shù)前訪視中使用SBAR溝通模式可以使訪視護士規(guī)范實施術(shù)前評估和術(shù)前宣教，更大限度地滿足患者及家屬對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、配合要點和注意事項各方面的需求，使手術(shù)患者感覺到自身被關心、被尊重，提高了手術(shù)患者對訪視護士的滿意度。錢玉秀等[10]研究發(fā)現(xiàn)43.3%的人認為術(shù)前訪視中對患者提出的問題若回避或應答、與其他人解釋不同等都會使患者產(chǎn)生誤解或焦慮，達不到訪視的目的，甚至可能帶來負面影響，因此訪視護士應有良好的人際溝通能力[11]。

SBAR溝通模式的訓練可以有效提高護士的評判性思維能力和溝通能力[12-14]。在臨床實際工作中，不同的交流方式會導致溝通障礙，故需要一種結(jié)構(gòu)化、標準化的交流方式來改善[15]。在術(shù)前訪視時護士按照SBAR模式進行溝通，在評估手術(shù)患者、進行術(shù)前宣教的同時按標準程序分析患者的病情，用最短的時間判斷患者是否存在影響手術(shù)進行的問題，所發(fā)現(xiàn)問題需進一步的處理(如甲狀腺手術(shù)頸過伸位擺放不正確)還是需報告醫(yī)生(如降血壓藥利舍平停藥時間不足2周)，確保手術(shù)順利進行，相應的訪視護士病情分析和問題處理的評判性思維能力得到了提高；手術(shù)室護士普遍缺乏溝通交流技巧，特別是年輕護士面對手術(shù)患者不知如何進行交流，存在護患雙方無話可說、護士忽視患者需求滔滔不絕地講、護士不能掌控溝通局面患者講的過多或偏題等[16]情況，針對這些問題，護士在術(shù)前訪視中運用SBAR溝通模式逐項收集、分析患者信息，進行合理、全面的術(shù)前宣教，提高了溝通能力。

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