沈曉紅

(江蘇省泰州市中醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 泰州, 225300)

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。尿失禁是中風(fēng)后嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率32%～79%[2], 中風(fēng)后尿失禁不僅給患者帶來(lái)直接的痛苦，也是發(fā)生壓瘡、泌尿系感染、抑郁癥等的直接原因，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量[3]。本院自2012年7月對(duì)中風(fēng)后尿失禁患者采用雷火灸結(jié)合膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2013年12月本院腦病科收治的中風(fēng)后尿失禁患者40例，均符合以下條件: ① 符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)腦CT和(或)MRI掃描確診; ② 意識(shí)清楚并伴不同程度的尿失禁。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組20例，男12例、女8例，年齡46～85歲，腦梗死15例、腦出血5例；對(duì)照組20例，男13例、女7例，年齡44～89歲，腦梗死14例、腦出血6例。2組患者性別、年齡、病程及病情輕重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予雷火灸結(jié)合膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練。2組均以10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。雷火灸方法：采用重慶趙氏雷火灸研究所監(jiān)制的灸條，用酒精燈點(diǎn)燃2根灸條，火頭向下放入雷火灸特有的雙孔灸具上，并用大頭針固定好，置于患者腹部神闕至曲骨位置，用深色浴巾把整個(gè)灸具蓋上，施灸25 min。施灸過(guò)程中注意觀察病情，灸具距離施灸部位的高度以患者能承受的溫度為最佳。雙側(cè)腎俞、膀胱俞、三陰交、百會(huì)、四神聰施以雷火灸手法操作，先行5或7數(shù)溫和灸，灸至皮膚發(fā)熱、微紅，然后再對(duì)準(zhǔn)上述穴位行雀啄式點(diǎn)刺手法，以患者感覺(jué)灸火有針刺感為度，刺5度。(注意及時(shí)去除艾灰，保持紅火)。1次/d，每周灸5 d，10 d為1個(gè)療程。觀察組每天對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練: ① 排尿功能肌控制力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者交替收縮和放松腹肌與盆底肌，每次收縮時(shí)間持續(xù)10 s，共重復(fù)20次，此法主要增強(qiáng)排尿反射弧的敏感性; ② 排尿反射訓(xùn)練：輕叩恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、輕輕刺激大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖，聽(tīng)流水聲、飲熱水等輔助措施。輕叩恥骨上區(qū)時(shí)要輕柔，不要重復(fù)叩擊，重復(fù)叩擊可引起膀胱尿道功能失調(diào)，叩擊頻率以50～100次/min為宜，每次2～5 min。該訓(xùn)練的目的是發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，利用排尿反射機(jī)制誘發(fā)逼尿肌收縮; ③ 輔助排尿法的訓(xùn)練：有腹肌、盆底肌增強(qiáng)法和水出入量控制訓(xùn)練法。腹肌、盆底肌增強(qiáng)法：讓患者坐在床上，腹部放松且上身前傾，屏氣盡可能用力使腹壓達(dá)到膀胱、直腸和骨盆底部，同時(shí)使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，盡可能使大腿貼近腹部，協(xié)助加大腹壓。水出入量控制訓(xùn)練：訓(xùn)練每次飲水量400～500 mL，根據(jù)季節(jié)不同可以適當(dāng)增加或減少飲水量，使飲水和排尿時(shí)間間隔訓(xùn)練到1～2 h。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：小便時(shí)有尿意感，并完全能自行控制；好轉(zhuǎn)：小便基本能自行控制，但偶爾有失禁；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

按照判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組中風(fēng)后尿失禁痊愈及好轉(zhuǎn)有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為髓之海、精明之府，腎主骨生髓，開(kāi)竅于二陰，司二便；膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。腎與膀胱相表里，尿液排泄由膀胱所主，但有賴于腎的氣化才能完成，中風(fēng)后尿失禁由元神失用、腎氣不固、膀胱失約所致，病位在膀胱，與腦、腎關(guān)系密切。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)，半身不遂論述》提出“若半身不遂兼小便頻數(shù)，遺尿不禁……此時(shí)氣虛不固提也”，治療宜開(kāi)竅醒神、補(bǔ)脾益腎、固攝膀胱?！夺t(yī)學(xué)入門》記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸療與針刺都是通過(guò)刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能而起作用，中風(fēng)后患者所致的小便失禁，是由于腎陽(yáng)不足、膀胱氣化失常，通過(guò)灸氣海、關(guān)元穴，可達(dá)到補(bǔ)元?dú)狻⒁婺I陽(yáng)、調(diào)氣機(jī)之功，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體各器官組織功能的治療目的。臨床患者中風(fēng)后尿失禁，多屬虛寒性質(zhì)，《靈樞·本輸》篇說(shuō)“遺溺則補(bǔ)之”，明確了本病應(yīng)以補(bǔ)虛為主，故灸法手法多用補(bǔ)法。

趙氏雷火灸是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)[5-9]，集針、灸、藥外治法于一體。灸條以艾絨為主，并加入多位名貴中藥，其燃燒時(shí)的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合，可產(chǎn)生一種“綜合效應(yīng)”。雷火灸具置于神闕至曲骨之間，對(duì)任脈之神闕、關(guān)元、氣海、中極等均起到作用。氣海為元?dú)庵?，溫補(bǔ)下焦元?dú)猓奈璋螂讱饣?；神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，通過(guò)任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑；中極為膀胱摹穴，是膀胱之氣結(jié)聚的病位，能調(diào)節(jié)膀胱功能，善治膀胱約束無(wú)權(quán)之尿失禁，又能通利膀胱水道而促進(jìn)膀胱的排空；關(guān)元位于下焦，為膀胱之所，為小腸之募；足三陰、沖任脈之會(huì)，通于足少陰腎經(jīng)，而能補(bǔ)益腎氣，溫補(bǔ)下元而增加膀胱的約束機(jī)能，協(xié)同中極加強(qiáng)膀胱的貯尿功能；腎俞、膀胱俞均屬背俞穴，能調(diào)節(jié)腎與膀胱功能、補(bǔ)益腎氣、固攝膀胱；百會(huì)、四神聰具開(kāi)竅醒神之效。以上穴位旨在醒神通竅、腎氣充足、膀胱約束有權(quán)，則小便自控。

本研究在雷火灸的同時(shí)配合膀胱功能訓(xùn)練，膀胱功能訓(xùn)練的目的是維持膀胱的正常收縮和舒張功能，重新訓(xùn)練反射性膀胱[10]，應(yīng)盡早開(kāi)展，以防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，還可明顯促進(jìn)患者的康復(fù)。誘發(fā)逼尿肌收縮，這樣可使之形成一種習(xí)慣性的反射，在需要正常排尿時(shí)逼尿肌可發(fā)揮其收縮排尿功能。排尿功能肌控制力訓(xùn)練和輔助排尿法的訓(xùn)練，目的是訓(xùn)練腹肌、盆底肌張力，增加腹壓，促進(jìn)排尿。

通過(guò)臨床觀察，雷火灸配合早期膀胱功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后尿失禁，有助于膀胱周期性的擴(kuò)張，可刺激膀胱功能的恢復(fù)，減少泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，臨床療效滿意，且此法于體外應(yīng)用，患者易于接受，易于操作學(xué)習(xí)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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