朱海冬

(江蘇省連云港市中醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 連云港, 222000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加，急性加重和并發(fā)癥會(huì)影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度[1]。如何有效防治COPD, 減輕患者的癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，提高COPD患者的生活質(zhì)量，是目前解決問(wèn)題的關(guān)鍵。本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采用護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對(duì)肺功能的影響，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者均選自2012年7月—2013年7月本院呼吸科病房，入選對(duì)象均符合2011年衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 所有患者均對(duì)本研究知情，并自愿同意受試，均能生活自理，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙及嚴(yán)重心肺功能衰竭等情況，均處于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期。按照隨機(jī)法納入試驗(yàn)，其中治療組33例，全部按要求完成試驗(yàn)，對(duì)照組33例，2例患者脫落(因這2例失訪)，實(shí)際完成試驗(yàn)人數(shù)為31例。治療組中，男18例，女15例，平均年齡(54.91±7.03)歲，平均病程(9.12±5.30)年；對(duì)照組中，男17例，女14例，平均年齡(56.55±6.49)歲，平均病程(10.32±5.24)年。2組患者在性別、年齡、病程、病情分布方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組采用慢性阻塞性肺疾病常規(guī)護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多渠道的護(hù)理干預(yù)。

1.2 多渠道護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 心理護(hù)理：由于慢性阻塞性肺疾病患者多為老年人，社會(huì)活動(dòng)少，經(jīng)濟(jì)收入低，而該病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)病，故患者極易出現(xiàn)悲觀失望、焦慮抑郁等不良心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者對(duì)病情的態(tài)度，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，認(rèn)真與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，以疏導(dǎo)患者的心理壓力，同時(shí)講解該病相關(guān)的治療和護(hù)理常識(shí)，做好患者與家屬間的溝通，消除其悲觀情緒，使患者處于最佳的心理狀態(tài)下接受治療。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸功能增加、發(fā)熱等因素，常導(dǎo)致能量消耗增多。慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部感染后又將加重營(yíng)養(yǎng)消耗，進(jìn)一步降低抵抗力，導(dǎo)致COPD病死率明顯上升[3-4]。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生極為不利的影響，伴有營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者病死率可明顯上升[5]。護(hù)理人員應(yīng)為患者建立一個(gè)清潔舒適、空氣新鮮、室溫18～22 ℃、相對(duì)濕度50%～60%的就餐環(huán)境，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食喜好，建議患者食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，從而有效促進(jìn)感染的控制。

1.2.3 合理用氧：患有慢性阻塞性肺疾病的患者多有不同程度的膈肌疲勞和低氧血癥，肺動(dòng)脈血管由于較長(zhǎng)時(shí)間處于痙攣狀態(tài)，容易誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓的形成。護(hù)理人員為患者講解長(zhǎng)期氧療的目的及注意事項(xiàng)，使患者認(rèn)識(shí)到吸氧對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的必要性。指導(dǎo)患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2 L/min, 每天氧療>15 h，出院后進(jìn)行家庭氧療，以緩解膈肌疲勞，減少低氧血癥的發(fā)生。

1.2.4 有效的排痰訓(xùn)練：慢性阻塞性肺疾病患者由于慢性炎癥的發(fā)生，時(shí)常會(huì)有大量的痰液潴留在呼吸道。痰液本身是致病菌的培養(yǎng)基，可導(dǎo)致肺部感染的進(jìn)一步加重；另外，痰液的增多會(huì)阻塞呼吸道，進(jìn)一步加重患者的呼吸困難，所以消除積痰是保持呼吸道通暢的重要環(huán)節(jié)[6]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確排痰以消除積痰尤為重要。囑患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸，深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。對(duì)長(zhǎng)期臥床、久病體弱、無(wú)力咳嗽者，可協(xié)助翻身拍背排痰，每2～3 h翻身1次，每天拍背2～3次。囑患者大量飲水，每日飲水量不應(yīng)少于1 500 mL，采用霧化吸入療法濕化氣道或使用祛痰劑使痰液易于咳出。

1.2.5 呼吸訓(xùn)練：慢性阻塞性肺疾病患者多呼吸淺促，呼吸效率較差。為提高呼吸效率，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸鍛煉：根據(jù)患者的病情采取體位，以取半臥位、膝半屈曲為最宜，臥位時(shí)，上身肌群放松，做深呼吸，一手置于腹部，一手置于胸部，吸氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡力將氣呼出，可以在腹部放置1本雜志，吸氣時(shí)物體上升，證明為腹式呼吸，每次重復(fù)8～10次[7]?？s唇呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取半臥位，經(jīng)鼻吸氣，縮攏口唇如吹口哨狀緩慢呼氣，使氣體均勻逸出，時(shí)間為4～6 s，吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1∶2[8]。腹式呼吸和縮唇呼吸結(jié)合起來(lái)練更能有效地提高呼吸效率，每次10～15 min, 3～4次/d。循序漸進(jìn)的呼吸肌鍛煉也可明顯提高呼吸肌的肌力和耐力，預(yù)防呼吸肌疲勞。通過(guò)行走、慢跑、游泳、登梯運(yùn)動(dòng)也可實(shí)現(xiàn)呼吸肌鍛煉[9]。最簡(jiǎn)單的如吹蠟燭、吹氣球等訓(xùn)練也可進(jìn)一步改善肺功能和增強(qiáng)體力[10]。

1.2.6 健康教育：慢性阻塞性肺病發(fā)生的最重要的原因是吸煙，戒煙可明顯延緩肺功能的下降，降低慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率。因此護(hù)理人員應(yīng)為患者講解吸煙的危害和戒煙的益處，讓患者積極主動(dòng)地戒煙，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持全身鍛煉。建立慢性阻塞性肺疾病宣傳欄，發(fā)放慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的健康教育宣傳資料給患者，定期組織相關(guān)的專題講座等，多途徑地向患者及患者家屬提供疾病信息。

1.3 評(píng)定方法

采取護(hù)理干預(yù)措施前和采取護(hù)理干預(yù)措施后6個(gè)月分別監(jiān)測(cè)2組肺功能。采用肺功能測(cè)量?jī)x測(cè)定患者第1秒用力呼氣量(FEV1)與預(yù)計(jì)值的比值(FEV1%Pred)、第1秒用力呼氣量占肺活量比率[(FEV1/FVC)%]。

2 結(jié) 果

2組患者治療前FEV1%Pred及FEV1/FVC%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 經(jīng)治療后, 2組FEV1%Pred及FEV1/FVC%均較本組治療前有所提高(P<0.05), 治療后2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肺功能變化比較±s)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，且氣流受限呈進(jìn)行性進(jìn)展，呈不完全可逆性。慢性阻塞性肺疾病患者多年齡大，而該病有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、復(fù)雜難治等特點(diǎn)，因此護(hù)理人員的護(hù)理難度很大[11]。根據(jù)患者的個(gè)體化差異，臨床上在進(jìn)行抗感染、化痰、平喘等綜合治療的基礎(chǔ)上，再同時(shí)實(shí)施生活基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、合理氧療、有效的排痰訓(xùn)練、呼吸鍛煉、健康教育等針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解癥狀，改善患者的肺功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)使護(hù)理工作得到患者及家屬的更多理解和認(rèn)可，從而更好地衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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