馮 靜

(江蘇省南京市紅十字醫(yī)院 內(nèi)科, 江蘇 南京, 210001)

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，反復(fù)的感染和治療容易使患者在心理上產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，合理有效的護(hù)理是緩解患者臨床癥狀的關(guān)鍵[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理能有效提高手術(shù)和重癥患者的情緒和生活質(zhì)量。本研究主要探討了舒適護(hù)理在老年COPD患者臨床治療中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月—2013年10月本院收治的老年COPD患者152例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組76例。其中，觀察組男36例，女40例，年齡62～89歲，平均(72.3±5.6)歲。對(duì)照組男34例，女42例，年齡60～88歲，平均(71.3±6.9)歲。2組患者性別、年齡等資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予相同的抗感染對(duì)癥治療; 40 mg潑尼松龍針加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，1次/d; 0.2 g多索茶堿針加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d；采用加溫壓縮霧化器進(jìn)行霧化。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理舒適護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員靈活運(yùn)用溝通技巧，以溫和的姿態(tài)、熱情的態(tài)度和關(guān)愛的言語(yǔ)為患者營(yíng)造良好的心理環(huán)境，向患者真誠(chéng)講解疾病的本質(zhì)、治療和護(hù)理的目的及重要性；教育患者識(shí)別COPD發(fā)作的先兆及控制措施[6]。

1.2.2 生理舒適護(hù)理：保持病房適宜的濕度、溫度、氣味、光線和整潔度，禁止室內(nèi)外人員嘈雜；經(jīng)常換洗和晾曬患者的床單、被褥、衣服，尤其在出汗后，要及時(shí)更換衣物；冬夏注意空調(diào)的使用；選擇適宜的霧化吸入用具，氧氣吸入溫度維持在37 ℃, 每日更換濕化水；變換姿勢(shì)以促進(jìn)患者排痰或采用引流排痰，每天3次，配合翻身拍背，每次15 min[7]; 指導(dǎo)患者排痰練習(xí)和腹式呼吸訓(xùn)練，根據(jù)其忍耐力調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間；使床鋪柔軟舒適，保證患者足夠的睡眠。

1.2.3 社會(huì)舒適護(hù)理：鼓勵(lì)家屬對(duì)患者細(xì)心照顧和耐心聆聽，病情穩(wěn)定時(shí)可允許患者的親人、朋友、同事探望[8]；在身體允許情況下，可參與一些合適的社會(huì)活動(dòng)，如醫(yī)院舉辦的哮喘病知識(shí)講座、專家論壇等；邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)志愿者為患者服務(wù)，陪伴其聊天解悶。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理后的舒適度、治療依從性和護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

舒適度分為心理舒適度、生理舒適度和社會(huì)舒適度，每項(xiàng)總分為100分，分值越高，說(shuō)明舒適度越高[6]?；颊叩闹委熞缽男院妥o(hù)理滿意度均使用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷。治療依從性分為完全依從、不完全依從和完全不依從，總依從率=(完全依從+不完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理后舒適度比較

護(hù)理后，觀察組的心理、生理和社會(huì)舒適度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1 2組患者護(hù)理后舒適度比較±s) 分

2.2 2組患者護(hù)理后治療依從性比較

護(hù)理后，觀察組患者完全依從38例，不完全依從32例，完全不依從6例，總依從率為92.11%(70/76)，而對(duì)照組患者完全依從25例，不完全依從36例，完全不依從15例，總依從率為80.26%(61/76)。2組總依從率比較有差異(P<0.05)。

2.3 2組患者護(hù)理后滿意度比較

護(hù)理后，觀察組非常滿意52例，滿意22例，不滿意2例，滿意度為97.37%(74/76); 對(duì)照組非常滿意45例，滿意23例，不滿意8例，滿意度為89.47%(68/76)；2組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

COPD是一種氣道慢性炎癥性疾病，由多種細(xì)胞參與。老年人由于器官及其功能的增齡性衰退、免疫力下降等因素，轉(zhuǎn)入慢性持續(xù)發(fā)作期后，常伴隨慢性支氣管炎、老年性肺氣腫等，若控制不及時(shí)，易增加治療難度，預(yù)后較差[9]。目前，臨床還未發(fā)現(xiàn)可以根治COPD的有效方法，因此，選擇合適的護(hù)理方法提高老年COPD患者的舒適度具有重要意義。

舒適護(hù)理是“以人為本”的整體化、個(gè)體化、有效的、創(chuàng)造性護(hù)理模式，以“提高患者生活質(zhì)量”為主要宗旨，主要包括: ① 生理舒適：主要指在治療過(guò)程中患者身體對(duì)各方面影響因素的感覺; ② 心理舒適：指患者的所感所受，是否有滿足感和安全感，是否被人尊重等; ③ 社會(huì)舒適：社會(huì)關(guān)系方面的舒適，如社交、職業(yè)、家庭、學(xué)校等，可以消除患者的孤獨(dú)感，增加其社會(huì)歸屬感。舒適護(hù)理需要醫(yī)院、家庭和社會(huì)的共同參與以最大限度滿足患者的心理、生理、社會(huì)、文化需求[10-11]。舒適護(hù)理的最終目的是讓患者身心均處于最佳狀態(tài)，以更好的配合醫(yī)生治療，提高療效，降低并發(fā)癥和各種不良反應(yīng)的發(fā)生，是衡量醫(yī)療護(hù)理水平的有效標(biāo)準(zhǔn)。研究[3]表明，在COPD患者住院期間實(shí)施舒適護(hù)理的有效率為97%, 而護(hù)理滿意度高達(dá)100%, 明顯高于對(duì)照組。康清華[12]分析了舒適護(hù)理對(duì)COPD患者的療效，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的生活自理率、滿意率及依從率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明舒適護(hù)理不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，改善不良的心理狀態(tài)，還能提高其滿意度和治療依從性，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。

本研究觀察了舒適護(hù)理對(duì)COPD患者心理、生理和社會(huì)舒適度、護(hù)理滿意度和治療依從性的影響，取得滿意效果[13-14]。觀察組的心理、社會(huì)、生理舒適度、護(hù)理滿意度和治療依從性均顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，說(shuō)明舒適護(hù)理可有效提高老年COPD患者的舒適度、依從性和滿意度，具有重要臨床意義。

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