侯華麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院 眼科, 湖北 十堰, 442000)

白內(nèi)障在老年人中比較常見，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性無痛性視力減退，是一種致盲性眼病，與局部營養(yǎng)障礙、老化、免疫與代謝異常等原因有關(guān)。就目前而言，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法，但手術(shù)在治療疾病的同時不僅給患者帶來了強(qiáng)烈的心理刺激，且其作為一種創(chuàng)傷性的操作，還存在著一定的并發(fā)癥風(fēng)險。臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種具有時間性和順序性的臨床護(hù)理計劃，是根據(jù)某種疾病診斷或手術(shù)而制定的治療護(hù)理模式，所有護(hù)理流程均按照事先制定好的護(hù)理程序進(jìn)行。CNP有利于診療和護(hù)理的有序進(jìn)行，可使服務(wù)對象獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[1]。為探討CNP在老年白內(nèi)障患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將本院對40例老年白內(nèi)障患者實施CNP的過程及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2013年8月本院收治的老年白內(nèi)障手術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 意識清晰，能夠正常交流者，均履行知情同意手續(xù); ③ 均為單眼接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者; ④ 無糖尿病病史; ⑤ 無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或手術(shù)禁忌證; ⑥ 術(shù)前視力及矯正視力在光感～0.12; ⑦ 能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 先天性白內(nèi)障、既往葡萄膜炎、虹膜黏連、高度近視、晶體脫位、眼外傷病史者; ② 伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性病; ③ 有神經(jīng)、精神病史的患者。80例患者中，男44例，女36例；年齡59～75歲，平均(65.3±12.5)歲；晶狀體核硬度LOCSⅡ分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級16例、Ⅳ級30例、Ⅴ級18例；文化程度：小學(xué)53例，中學(xué)15例，高中10例，大學(xué)2例。將該組患者按照入院單雙日的不同進(jìn)行分組，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組，每組各40例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者手術(shù)及麻醉方法基本相同，對照組圍術(shù)期采用常規(guī)?？谱o(hù)理模式，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。觀察組采用臨床護(hù)理路徑，由臨床護(hù)理路徑小組成員按照白內(nèi)障護(hù)理臨床路徑實施護(hù)理。臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容: ① 入院時，熱情接待患者及其家屬，介紹入院須知、科室環(huán)境、主治醫(yī)師、CNP小組成員等，介紹CNP的內(nèi)容; ② 入院后1～2 d, 講解白內(nèi)障的健康知識，包括發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方法、麻醉方式、手術(shù)流程、注意事項、臨床轉(zhuǎn)歸以及可能的并發(fā)癥。介紹術(shù)前常規(guī)檢查的目的，協(xié)助患者進(jìn)行檢查。進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵進(jìn)食易消化、富含維生素、纖維素的食物[2]。介紹術(shù)前用藥及使用方法等; ③ 術(shù)前1 d，講解淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗的目的、方法、意義及配合事項。講解氯霉素眼藥水的使用方法，介紹手術(shù)的成功的相關(guān)病例，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心。請病房內(nèi)已手術(shù)成功的患者與患者進(jìn)行交流，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者手術(shù)時護(hù)士會伴隨左右，增加其安全感。④手術(shù)當(dāng)天，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。再次講解術(shù)中配合事項。術(shù)后告知患者術(shù)前如何固定眼位，囑其取平臥位，減少頭部活動，避免突然坐起、低頭彎腰、打噴嚏及咳嗽等動作，避免用力過猛增加眼壓。注意保護(hù)術(shù)眼，洗面時勿用力擦洗[3]。囑患者術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，嚴(yán)密觀察眼部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后2 h患者可進(jìn)食易消化食物。估計術(shù)后用藥; ⑤ 術(shù)后1～2 d，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，常規(guī)術(shù)后用藥，教會患者術(shù)后如何正確使用眼藥水、眼膏。觀察切口情況，告知患者手術(shù)成功，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，重視患者歸屬和愛的需要。告知家屬多關(guān)心、鼓勵患者，協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?，保持眼部衛(wèi)生。⑥出院當(dāng)天，發(fā)放健康教育手冊，介紹出院后的注意事項，如出院后2周內(nèi)避免肥皂水、污水入眼，3個月內(nèi)避免低頭及激烈運動，告知患者按時點藥，預(yù)防感染。同時進(jìn)行心理、飲食、眼衛(wèi)生宣教。囑患者按時復(fù)診，病情變化時及時電話咨詢或來院就診。臨床護(hù)理路徑的實施：責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容實施診療工作，小組人員檢查程序落實情況，完成相關(guān)護(hù)理后在臨床護(hù)理程序表的相關(guān)內(nèi)容位置打“√”，未完成打“×”。對于未完成的內(nèi)容當(dāng)班護(hù)士必須在記錄單中記載原因和相應(yīng)的處理。每日護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士一起查房，檢查護(hù)理的實施情況，詢問患者的建議，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 健康知識：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，制定白內(nèi)障圍術(shù)期健康知識調(diào)查問卷，包括白內(nèi)障基本知識、手術(shù)過程、注意事項、術(shù)后用藥、并發(fā)癥預(yù)防等10個方面，共20個問題，滿分100分，讓患者作答。由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行調(diào)查。得分60分以下為未掌握, 60～80分為基本掌握，80分以上為掌握; ② 心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評測患者主觀感受焦慮及抑郁程度，2個量表均含20個條目，每個條目的結(jié)果按0～4級評分，<50分為正常; ③ 并發(fā)癥：虹膜脫出、角膜水腫、前房積血等; ④ 住院時間; ⑤ 住院費用; ⑥ 術(shù)后視力: 2組患者術(shù)后隨訪3～6個月，統(tǒng)計視力≥0.8的例數(shù); ⑦ 護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果以及總體評分5個方面，評分0～5分，在患者完全理解的前提下進(jìn)行評價，評分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。以無記名的方式由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識及術(shù)后恢復(fù)比較

觀察組健康知識的掌握率高于對照組，術(shù)后的焦慮、抑郁評分低于對照組，并發(fā)癥、住院時間、住院費用少于對照組，術(shù)后視力好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者健康知識及術(shù)后恢復(fù)比較±s)[n(%)]

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較

2組在環(huán)境設(shè)施方面的滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在健康教育、護(hù)理過程、護(hù)理效果方面的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較±s)

3 討 論

白內(nèi)障是常見的眼科疾病，隨著年齡的增大，發(fā)病率逐漸升高。白內(nèi)障的患者由于視力障礙，生活受到的影響較大。近年來白內(nèi)障的發(fā)病率逐漸增高，全球因白內(nèi)障致盲已達(dá)兩千萬之多，成為亟待解決的社會問題[4-5]。手術(shù)是挽救白內(nèi)障患者視力的有效方法，但白內(nèi)障患者由于環(huán)境陌生、日常生活不便、疾病知識缺乏、對手術(shù)懼怕和對手術(shù)效果擔(dān)心，可出現(xiàn)一系列的圍術(shù)期護(hù)理問題。為提高白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，近年來逐漸有學(xué)者將CNP應(yīng)用于白內(nèi)障患者中，并取得了較好的效果。

臨床護(hù)理路徑是美國20世紀(jì)推行的一種融入了成效管理概念的新護(hù)理管理模式，其以時間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點[6]。隨著CNP不斷的臨床實踐與發(fā)展，其已經(jīng)形成了較為完善的臨床體系，對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的推動作用。白內(nèi)障的手術(shù)時間短，要求在較短的時間內(nèi)完成數(shù)臺手術(shù)，若護(hù)理管理不到位，極有可能出現(xiàn)護(hù)理遺漏。而臨床護(hù)理路徑對什么時間該做什么內(nèi)容都做了非常明確的規(guī)定和限制，使護(hù)理人員的護(hù)理目標(biāo)和具體護(hù)理行為一目了然，護(hù)理流程有計劃地進(jìn)行，避免了傳統(tǒng)護(hù)理的弊端，可有效提高護(hù)理效率、縮短住院時間和降低醫(yī)療費用[7]。

龐海玲[8]將CNP應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式不僅能有效緩解患者的圍術(shù)期負(fù)性情緒，而且有利于提高患者對健康知識的掌握度與護(hù)理滿意度，加快術(shù)后康復(fù)。張怡等[9]采用隨機(jī)對照的方法對90例白內(nèi)障手術(shù)患者實施CNP, 結(jié)果顯示該護(hù)理模式有利于縮短患者的住院時間、降低住院費用、減少術(shù)后并發(fā)癥，同時也能提高患者的圍術(shù)期健康知識的掌握程度。麻榮萍[10]研究顯示, CNP能夠使患者主動參與護(hù)理，確?；颊呒捌浼覍倥c醫(yī)護(hù)人員的溝通質(zhì)量，極大程度改善醫(yī)患關(guān)系，減少患者因手術(shù)及疾病帶來的不良情緒。

本研究綜合其他學(xué)者的研究經(jīng)驗，將CNP推廣于本院的老年白內(nèi)障患者的圍術(shù)期中，結(jié)果發(fā)現(xiàn), CNP組的患者健康知識掌握好，并發(fā)癥、不良情緒、住院時間、住院費用少，術(shù)后視力恢復(fù)好，護(hù)理滿意度高，與常規(guī)護(hù)理模式相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這主要是由于: ① CNP內(nèi)容的治療是從患者的生理角度向心理活動轉(zhuǎn)變的過程，規(guī)定了白內(nèi)障圍術(shù)期患者的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、用藥范圍和檢查項目、健康教育和心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，避免了因護(hù)理人員水平和責(zé)任心不同而造成的護(hù)理漏洞，增加了患者對白內(nèi)障手術(shù)健康知識和自我護(hù)理知識的了解，減少了并發(fā)癥和心理負(fù)擔(dān)[11-12]; ② 入院后通過CNP知識講解，能使患者了解整個治療護(hù)理流程及家屬如何配合，提高了患者康復(fù)過程的主動參與能力; ③ 入院后醫(yī)護(hù)人員就以最快捷的速度在最短的時間內(nèi)完成各項檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理，提高了護(hù)理效率，減少了住院時間[13]; ④ 護(hù)理人員主動與患者溝通，講

解有關(guān)知識和內(nèi)容，增加了護(hù)患交流的機(jī)會，改善了護(hù)理滿意度。綜上所述，臨床護(hù)理路徑使臨床護(hù)理更加程序化、規(guī)范化，有利于使患者了解手術(shù)進(jìn)程，滿足身心舒適感，提高護(hù)理滿意度。

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