戴亞萍, 王登艾, 張英姿

(江蘇省濱?？h人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 濱海, 224500)

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，患者在治療康復(fù)過程中，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)如果不能得到及時控制，不僅會給患者造成痛苦，而且會影響治療康復(fù)的效果[1]。治療性溝通是護理人員運用倫理學、心理學、整體護理、人際溝通等知識，有目的地為解決患者的身心健康問題而進行的活動，強調(diào)建立與維持信任性治療關(guān)系，注重針對性評估后的目的性干預(yù)[2]。本研究旨在探討應(yīng)用治療性溝通系統(tǒng)對急性腦卒中患者焦慮、抑郁情緒和治療依從性的護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月—2013年3月收治的急性腦卒中患者62例，其中腦梗死45例，腦出血17例。納入標準: ① 符合全國第4屆腦血管病學術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標準[3]，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診; ② 首次腦卒中發(fā)作，且發(fā)病后24 h內(nèi)住院; ③ 住院時間≥4周; ④ 小學及以上文化程度; ⑤ 自愿參與該項研究且簽署知情同意書。排除標準: ① 目前存在精神疾病、意識障礙和溝通障礙; ② 并發(fā)其他重癥疾病者; ③ 近3 d內(nèi)服用抗焦慮藥、抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜藥者; ④ 藥物和酒精依賴者。將62例患者隨機分為2組，其中干預(yù)組32例，男18例，女14例，年齡40～75歲，平均(61.6±4.8)歲，文化程度：大專及以上6例，高中及中專10例，初中及小學16例，腦梗死22例，腦出血10例；對照組30例，男17例，女13例，年齡39～76歲，平均(61.4±4.9)歲，文化程度：大專及以上4例，高中及中專12例，初中及小學14例，腦梗死23例，腦出血7例。2組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付狀況、疾病種類構(gòu)成等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，干預(yù)組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上實施治療性溝通系統(tǒng)。

1.3 治療性溝通系統(tǒng)

1.3.1 成立干預(yù)小組：由研究者本人和2名責任護士組成，學歷均為本科，職稱為主管護師和副主任護師。干預(yù)前由研究者對成員進行相關(guān)培訓，包括治療性溝通系統(tǒng)的內(nèi)容、原則、技巧及具體流程等知識。

1.3.2 干預(yù)時間及頻次：從入院當天開始，共干預(yù)4周。第1周，每天溝通1次；1周以后根據(jù)患者情況調(diào)整溝通次數(shù)，一般每周溝通3～4次。每次溝通≥15 min, 選擇每天15:30-17:00進行，避開患者檢查、治療、護理、休息及進餐時間。

1.3.3 干預(yù)措施：即實施治療性溝通系統(tǒng)，包括交際性溝通、評估性溝通、治療性溝通3個方面[4]。①交際性溝通：入院當天，責任護士應(yīng)舉止穩(wěn)重、態(tài)度和藹、言語得體，主動向患者介紹自我、病區(qū)環(huán)境、病室設(shè)施、規(guī)章制度、管床醫(yī)生、檢查及治療的注意事項等情況，給患者留下良好的第一印象，建立彼此信任的護患關(guān)系; ② 評估性溝通：在交際性溝通基礎(chǔ)上，與患者深入交談，鼓勵其暢所欲言，可通過開放式提問來啟發(fā)、幫助患者說出自己的癥狀和感受，并了解患者的性格特點、發(fā)病前后的心理狀態(tài)等情況，全面評估患者，分析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的主要原因及相關(guān)因素，制訂個體化的治療性溝通方案; ③ 治療性溝通：與患者進行多層次、多方位的信息交流，如講解健康教育處方、推薦閱讀相關(guān)書籍、列舉治療康復(fù)成功的病例等，糾正患者對疾病的錯誤認知，及時解答患者的疑問，使患者理性、積極地應(yīng)對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，實現(xiàn)身心的自我調(diào)整。運用共情理論耐心傾聽患者訴說，設(shè)身處地為患者著想，并注意觀察患者的體態(tài)語言，以理解、接納的態(tài)度回應(yīng)患者的感受，可使患者減少被疏遠的感覺和陷于困境中的孤獨感[5], 有助于緩解其心理壓力。同時根據(jù)患者不同的性格特點針對性地幫助患者建立心理防御機制，運用暗示、轉(zhuǎn)移、宣泄等心理疏導(dǎo)方法來調(diào)整其焦慮抑郁情緒。

1.4 觀察指標

① 焦慮、抑郁評分：分別于入院當日(干預(yù)前)和護理干預(yù)4周后(干預(yù)后)對患者進行評分，采用焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[6], SAS、SDS各有20個條目，均采用4級評分，SAS標準分≥50分判定發(fā)生焦慮，SDS標準分≥53分判定發(fā)生抑郁，得分愈高，表示焦慮、抑郁程度愈重; ② 治療依從性調(diào)查：護理干預(yù)4周后(干預(yù)后)對患者進行調(diào)查，采用自制的調(diào)查表，根據(jù)遵醫(yī)行為，分為完全依從、部分依從、不依從。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分

見表1。表1顯示，干預(yù)后2組患者SAS、SDS評分與本組干預(yù)前比較均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，干預(yù)組下降程度顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較±s) 分

2.2 2組患者干預(yù)后治療依從性比較

見表2。結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組治療完全依從性顯著高于對照組，治療不依從性顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組干預(yù)后治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，60.5%～70.6%的腦卒中患者存在不同程度的心理障礙[7]。亦有研究報道，腦卒中后焦慮發(fā)生率為50.1%, 抑郁發(fā)生率為56.6%[8]。腦卒中后發(fā)生的焦慮抑郁除了能延遲神經(jīng)功能缺損和認知功能缺損的恢復(fù)外，還可作為一種嚴重的負性情緒反應(yīng)影響患者對治療的依從性[9], 增加了病死率、降低了生活質(zhì)量，嚴重影響著患者的身心康復(fù)。因此，如何糾正患者的焦慮抑郁等不良情緒、提高患者治療依從性具有重要的臨床意義。治療性溝通系統(tǒng)強調(diào)交際性溝通、評估性溝通、治療性溝通3方面的有機結(jié)合。良好的交際性溝通可融洽護患關(guān)系，取得患者的信任。評估性溝通主要了解患者對疾病的認知感受、對生活的態(tài)度、對預(yù)后的期望、對康復(fù)的信心等信息，以制定個性化的且易為患者接受的治療性溝通方案。治療性溝通是該系統(tǒng)的核心，在準確評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、心理特征和對信息的需求程度、疾病負擔、社會支持等各方面的差異，對患者實施個性化溝通[10]。本研究結(jié)合PDCA模式，幫助患者進行全面調(diào)整，強調(diào)人際間表達支持、提供信息和反饋、糾正非理性認知、給予希望等溝通內(nèi)容，可幫助患者應(yīng)對焦慮抑郁等不良情緒[11]。本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者SAS、SDS得分均顯著低于對照組(P<0.05), 說明治療性溝通系統(tǒng)可有效改善急性腦卒中患者的焦慮抑郁情緒。有研究亦表明，治療性溝通系統(tǒng)能明顯減輕手術(shù)患者的術(shù)前焦慮情緒[12]，有效緩解宮頸癌術(shù)后放療、化療患者的焦慮[13], 顯著改善腫瘤術(shù)后化療患者的抑郁[14-15]?；颊叩牟涣记榫w改善后，可進一步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能主動積極地配合醫(yī)護人員的治療護理工作，有效提高治療依從性。本研究表明，實施治療性溝通系統(tǒng)后干預(yù)組患者的治療依從性明顯改善。

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