任 慧, 王艷艷

(1. 解放軍總醫(yī)院 南樓神經(jīng)內(nèi)科, 北京, 100853;2. 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 北京, 100037)

單側(cè)空間忽略(USN)是指患者對來自損傷半球?qū)?cè)肢體的刺激無反應(yīng)，約40%腦卒中患者會發(fā)生USN，臨床表現(xiàn)為損傷半球?qū)?cè)肢體感知覺缺失，出現(xiàn)視覺、聽覺、觸覺甚至嗅覺的喪失，并可伴有空間定位等行為能力的異常[1-2]。USN除增加了患者發(fā)生碰撞、墜床、摔倒等意外事件的概率外，也影響了患者肢體功能和日常生活能力的恢復(fù)。為USN患者進(jìn)行有效護(hù)理，對促進(jìn)患者恢復(fù)具有十分重要的臨床意義[3]。本科對USN患者施行針對性護(hù)理措施，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2013年7月于本科住院治療的腦卒中后中重度USN患者，所有患者均為初次入院治療，入院時(shí)均經(jīng)CT和(或)MRI證實(shí)為腦卒中，同時(shí)符合以下入選標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)凱瑟琳-波哥量表(CBS)檢測、線等分試驗(yàn)、刪除試驗(yàn)等檢查證實(shí)為USN，同時(shí)伴有典型臨床表現(xiàn); ② 入院時(shí)GCS評分>8分，且思維清晰，病變未進(jìn)行性加重，能正常交流; ③ 無失語、認(rèn)知障礙等功能缺陷，無神經(jīng)系統(tǒng)或腫瘤病史。將以上患者分為對照組和干預(yù)組，對照組29例因各種原因(如拒絕、恐懼等)采取常規(guī)專科護(hù)理，其中男20例，女9例，年齡40～68歲，平均(51.3±5.8)歲，平均病程(15.2±7.4) d, 左側(cè)空間忽略21例、右側(cè)空間忽略8例，根據(jù)CBS評分[4]提示中度USN18例、重度USN11例；干預(yù)組29例加行針對性護(hù)理干預(yù)，其中男18例，女11例，年齡42～67歲，平均(52.6±6.1)歲，平均病程(16.3±7.7) d, 左側(cè)空間忽略19例、右側(cè)空間忽略10例，中度USN17例、重度USN12例。2組入選的USN患者臨床基礎(chǔ)資料及病變嚴(yán)重程度相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

對照組給予常規(guī)?？谱o(hù)理，干預(yù)組加行以下針對性護(hù)理干預(yù)措施: ① 心理干預(yù)，主動與患者及家屬進(jìn)行溝通，講解USN的相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)及可能的安全隱患，告知積極配合、緩解負(fù)性情緒可促進(jìn)臨床治療; ② 對忽略行為干預(yù)，指導(dǎo)患者頭眼向患側(cè)轉(zhuǎn)動，日常生活中注意保護(hù)患側(cè)并不要忘記患側(cè)事物，同時(shí)進(jìn)行以下方法刺激感受系統(tǒng)：對患者進(jìn)行拼圖、涂色等視覺練習(xí)，按照從小到大、從右往左、從線到面的順序進(jìn)行；指導(dǎo)患者進(jìn)行追視光亮物體練習(xí)；通過冰、拍打等方式直接刺激患者患側(cè)；采用聽音樂、鬧鐘等方式刺激患者聽覺；③對肢體擺放位干預(yù)，指導(dǎo)患者雙手交叉，保持肢體平衡，糾正軀體向患側(cè)傾斜；保持膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)呈90°屈曲位；翻身時(shí)盡量上肢與軀干一同翻轉(zhuǎn)；④對環(huán)境干預(yù)，結(jié)合患者病變的具體情況對周圍環(huán)境及日常用品的擺放進(jìn)行干預(yù)，如牙膏牙刷置于患側(cè)，與患者交流時(shí)站于患者的患側(cè)等。

1.3 臨床評判標(biāo)準(zhǔn)

以上患者入院時(shí)與治療6周后均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]進(jìn)行Berg評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分的測定，Berg評分評價(jià)患者平衡功能，F(xiàn)ugl-Meyer評分評價(jià)患者運(yùn)動能力，Barthel指數(shù)評價(jià)患者日常生活能力，上述3項(xiàng)評分均越高越好，評分越高則功能恢復(fù)越滿意。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后2組患者Berg平衡功能評分比較

入院時(shí)2組的中度USN和重度USN患者Berg平衡功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療6周后，2組的中度USN和重度USN患者Berg平衡功能評分比較，干預(yù)組均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后2組患者Berg平衡功能評分比較±s)

2.2 治療前后2組患者Fugl-Meyer評分比較

入院時(shí)2組的中度USN和重度USN患者Fugl-Meyer評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療6周后, 2組的中度USN和重度USN患者Fugl-Meyer評分比較，干預(yù)組均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 治療前后2組患者Fugl-Meyer評分比較±s)

2.3 治療前后2組患者Barthel指數(shù)比較

入院時(shí)2組中度USN和重度USN患者Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療6周后，2組的中度USN和重度USN患者Barthel指數(shù)比較，干預(yù)組均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后2組患者Barthel指數(shù)比較±s)

2.4 治療前后2組患者臨床療效比較

治療6周后，對照組18例中度USN患者中6例好轉(zhuǎn), 11例重度USN中4例好轉(zhuǎn)，合計(jì)10例(34.5%)患者好轉(zhuǎn)；干預(yù)組17例中度USN患者中11例好轉(zhuǎn)，12例重度USN中7例好轉(zhuǎn)，合計(jì)18例(62.1%)患者好轉(zhuǎn)。2組患者好轉(zhuǎn)病例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組。

3 討 論

USN是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，且是阻礙患者功能恢復(fù)的重要原因，表現(xiàn)為運(yùn)動性忽略與感覺性忽略，運(yùn)動性忽略是指向病灶半球?qū)?cè)運(yùn)動遲緩、辨距不良或運(yùn)動意念下降，感覺性忽略即對病灶半球?qū)?cè)空間注意發(fā)生障礙[6-7]。USN特征是患者對受損半球?qū)?cè)空間未知或有意義的刺激不能反應(yīng)或定向，臨床表現(xiàn)為患者不能接受對側(cè)觸覺、視覺、嗅覺、聽覺刺激，同時(shí)伴有空間定位能力的異常，如日常生活中不能注意健側(cè)的人或物，閱讀時(shí)不能從左側(cè)開始，而是從頁面中線開始。USN不僅僅對患者的各種感知能力造成影響，還會對患者的心理與精神產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響了患者的正常學(xué)習(xí)與生活[8-10]。積極的臨床護(hù)理對促進(jìn)USN患者的恢復(fù)具有重要的意義。

USN患者的恢復(fù)與患者生活自理能力的提高緊密相關(guān)，空間忽略癥狀的持續(xù)存在不利于腦卒中患者的臨床治療。雖然臨床觀察證實(shí)USN患者在治療一段時(shí)間后有恢復(fù)的可能，但因腦卒中后損傷的腦皮質(zhì)功能恢復(fù)具有局限性，因此USN患者的自然恢復(fù)是不充分的[11-12]?？赡艿脑蚴荹13-15]: ① USN患者因注意定向與空間定位組合的紊亂，影響了患側(cè)肢體重心轉(zhuǎn)移和自身本體感覺，導(dǎo)致其行走能力下降，容易出現(xiàn)跌倒、外傷等意外，對臨床正常治療與處理產(chǎn)生影響; ② USN患者多數(shù)伴有病變?nèi)笔Ц校蚨晕乙庾R水平較差，單純的臨床護(hù)理不能誘導(dǎo)USN患者主動患側(cè)肢體的運(yùn)動; ③ 因交流和認(rèn)知能力的下降，多數(shù)USN患者伴有抑郁焦慮的不良情緒，因而不能積極配合臨床治療。

本臨床觀察證實(shí)，在臨床治療過程中對中重度USN患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)均能顯著改善中度和重度患者的Berg評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)(P<0.05)，患者臨床好轉(zhuǎn)率得到顯著提高(P<0.05)。因此，在中重度USN患者臨床治療中應(yīng)積極施行針對性護(hù)理干預(yù)，可提高臨床療效、促進(jìn)患者恢復(fù)。

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