王 琳，王岳恒(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050000)

·病例報(bào)告·

超聲診斷胎兒矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損1例

王 琳，王岳恒*
(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050000)

心臟??；超聲心動(dòng)描記術(shù)；胎兒

孕婦，31歲，孕2產(chǎn)1，孕24周，既往身體健康。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查：心臟位置及心軸大致正常，心房正位，心室左襻，四腔心切面顯示左、右心房大小基本對(duì)稱，橫徑分別約6mm、8mm，左、右心室比例失調(diào)，橫徑分別約11mm、5mm，室間隔中上部可探及巨大回聲失落約6mm(圖1)；二、三尖瓣清楚，啟閉運(yùn)動(dòng)均見(jiàn)，左心房側(cè)可探及活瓣甩動(dòng)，長(zhǎng)約7.5mm，房間隔中部可探及卵圓孔無(wú)回聲區(qū)，寬約5.6mm；心室流出道切面可探及主動(dòng)脈發(fā)自解剖學(xué)右心室，肺動(dòng)脈發(fā)自解剖學(xué)左心室(圖2)，兩支血管平行排列，主動(dòng)脈在前較寬，肺動(dòng)脈在后較窄；肺動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)。彩色多普勒血流成像顯示室間隔回聲失落處可見(jiàn)雙向分流。超聲提示孕24周胎兒心臟復(fù)雜畸形：①矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；②室間隔巨大缺損；③肺動(dòng)脈瓣狹窄。外院引產(chǎn)后證實(shí)超聲所見(jiàn)。

圖1 矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損胎兒四腔心切面圖

ALV:解剖學(xué)左心室；ARV:解剖學(xué)右心室；LA:左心房；RA:右心房；VSD:室間隔缺損

圖2 矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心室流出道切面圖

ALV：解剖學(xué)左心室；ARV:解剖學(xué)右心室；AO:主動(dòng)脈；PA:肺動(dòng)脈

討論矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是一種罕見(jiàn)的先天性心臟病，約占所有先天性心臟病的1%[1]，特點(diǎn)是心房與心室連接不一致，心室與大動(dòng)脈連接也不一致。雖然理論上講大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位可使心室轉(zhuǎn)位所致的血流動(dòng)力學(xué)在功能上得以“矯正”，但本病多伴發(fā)其他心臟畸形，如心臟位置異常、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、三尖瓣發(fā)育異常等，使患者存在復(fù)雜血流動(dòng)力學(xué)異常[2]。因此，應(yīng)用節(jié)段分析法明確心房位、心室襻、大動(dòng)脈空間方位及其連接關(guān)系。

通常內(nèi)臟與心房位置是一致的，通過(guò)左心房與胃泡在同側(cè)，腔靜脈與右心房連接等判定左、右心房，四腔心切面根據(jù)右心室內(nèi)膜面不光滑，心尖部有調(diào)節(jié)束，三尖瓣隔葉附著點(diǎn)低于二尖瓣及三尖瓣腱索連于右心室間隔等特點(diǎn)可判斷左、右心室[3]。因本例較特殊，注意采用心室短軸切面進(jìn)行觀察，以鑒別粗大乳頭肌與巨大室間隔缺損殘端，從而確定是巨大室間隔缺損還是單心室。

從本例檢查，筆者認(rèn)為主動(dòng)脈前移是動(dòng)脈干畸形的特點(diǎn)，可通過(guò)在四腔心切面基礎(chǔ)上探頭向頭側(cè)偏移方法判斷兩支大動(dòng)脈的空間方位，應(yīng)注意仔細(xì)觀察三血管切面，由于主動(dòng)脈前移，肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及上腔靜脈已經(jīng)不在一條直線，而是基本呈等邊或等腰三角形。心室流出道切面也是極其重要的，當(dāng)觀察主動(dòng)脈從右心室發(fā)出，肺動(dòng)脈從左心室發(fā)出時(shí)，則可確定大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。若同時(shí)觀察到肺動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，肺動(dòng)脈流速高于主動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)高度懷疑肺動(dòng)脈瓣狹窄。

因此，胎兒超聲心動(dòng)圖可對(duì)矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及合并畸形作出正確診斷，是胎兒先天性心臟病首選檢查手段。

[1] 高云華，唐紅.實(shí)用超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011，9：453.

[2] 張穎，蔡愛(ài)露，趙一理，等.產(chǎn)前超聲診斷矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，6(6)：552-554.

[3] 左冬梅，王岳恒.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒右旋心律矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22(5)：377-378.

(本文編輯：劉斯靜)

2013-08-20；

2014-01-15

王琳(1987-)，女，河北南皮人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail：wyhucg@sina.com

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1007-3205(2014)11-1299-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.017