劉廣德，胡 耀，宋鎖言，張艷芳，王 君(華北石油總醫(yī)院結(jié)核科，河北 任丘 062552)

·論著·

中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性肺結(jié)核病

劉廣德，胡 耀，宋鎖言，張艷芳，王 君
(華北石油總醫(yī)院結(jié)核科，河北 任丘 062552)

目的綜合評價中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性肺結(jié)核病的臨床有效性及其可行性。方法繼發(fā)性肺結(jié)核病患者180例采用隨機(jī)分組法分成2組，觀察組88例采用中藥加西藥治療方法，對照組92例采用單純西藥治療，治療6個月之后對治療的有效性進(jìn)行比較，并對不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控。結(jié)果觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，轉(zhuǎn)陰率高于對照組，白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性肺結(jié)核病臨床療效好、不良反應(yīng)小，建議臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)核,肺；中西醫(yī)結(jié)合療法；治療結(jié)果

肺結(jié)核是因體質(zhì)虛弱、氣血不足而導(dǎo)致感染結(jié)核桿菌引起的肺部感染，病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣死，易形成空洞[1-2]。臨床上對肺結(jié)核病多采用西藥治療，但是其存在不良反應(yīng)大等缺點(diǎn)，導(dǎo)致患者不能持續(xù)用藥，近年來隨著研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合在治療肺結(jié)核疾病中取得了良好的效果，已成為治療肺結(jié)核的首選方法。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性肺結(jié)核患者88例，現(xiàn)將其治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年11月—2011年11月我院收治的繼發(fā)性肺結(jié)核患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組88例，男性50例，女生38例,年齡14～85歲,平均(45.1±16.7)歲。對照組92例，男性56例，女性36例,年齡15～87歲,平均(46.3±18.2)歲。2組性別、年齡、發(fā)病時間、空洞分布、病灶范圍、發(fā)病癥狀、中醫(yī)辨證差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組用藥方案為利福平每天1次、每次0.45～0.6g，異煙肼每天1次、每次0.3g，乙胺丁醇每天1次、每次0.75～0.1g，吡嗪酰胺每天1次、每次1.5g，上述用藥劑量根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行調(diào)整。觀察組在上述化療藥物的基礎(chǔ)上增加使用滋陰潤肺免煎中藥顆粒藥物(主要成分為枸杞、百合、黃精、象牡丹皮、犀角、赤芍、生地黃、玄參、紫草)，每天2次，每次10～20g，用量根據(jù)患者病情及西藥用量酌情調(diào)整。連續(xù)治療6個月為1個療程，對所有患者進(jìn)行跟蹤觀察，不住院患者需每月到醫(yī)院進(jìn)行一次全面檢查，觀察患者臨床癥狀及出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，進(jìn)行詳細(xì)記錄，以對治療效果進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)：患者咳嗽、咳血、咳痰、氣促、胸痛等局部癥狀及倦怠乏力、食欲不振、潮熱、盜汗等全身癥狀，痰菌涂片及胸部位片檢查患者肺結(jié)核治療情況。安全性指標(biāo)主要為了解患者藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能、尿酸、白細(xì)胞數(shù)、腸道功能等。以上檢測指標(biāo)均在患者治療前及治療后每月各進(jìn)行1次，每次詳細(xì)記錄，對患者治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者臨床癥狀基本消失，癥候改善率≥90%；顯效，患者臨床癥狀消失，癥候改善率≥70%～89%；有效，患者臨床癥狀部分消失，癥候改善率≥30%～69%；無效，患者癥狀無明顯改善，癥候改善率<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果：治療6個月后，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 (例數(shù),%)

2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰率：180例患者治療前進(jìn)行對痰菌檢驗(yàn)均為陽性，6個月治療療程完畢后，觀察組轉(zhuǎn)陰率為88.6%(78/88)，對照組轉(zhuǎn)陰率為77.2%(71/92)，觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(χ2=4.145，P=0.041)。

2.3 不良反應(yīng)：觀察組白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均明顯少于對照組(P<0.05)；2組肝功能損害、尿酸升高發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較 (例數(shù),%)

3 討 論

肺結(jié)核患者臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳血、咳痰、氣促、胸痛、倦怠乏力、食欲不振、潮熱、盜汗等，癥狀嚴(yán)重者危及生命[3-5]。肺結(jié)核病的防治以預(yù)防為主，控制傳染源和傳播途徑，減免肺結(jié)核患者的治療費(fèi)用，確保肺結(jié)核患者能夠得到及時治療和控制，避免成為新的傳染源。加強(qiáng)對預(yù)防肺結(jié)核知識的宣傳，提倡積極參加體育鍛煉，戒煙戒酒，同時經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)，幫助廣大民眾建立預(yù)防肺結(jié)核的良好生活習(xí)慣。對于已患肺結(jié)核的患者，要注重對其進(jìn)行心理教育，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬親密合作，幫助患者早日擺脫心理陰影，以積極樂觀的態(tài)度，積極配合治療，力爭早日康復(fù)。臨床治療肺結(jié)核的方法一般為化學(xué)藥物治療，特別是隨著近年利福平等西藥的使用，結(jié)核病的發(fā)病率及病死率大幅度降低[6-8]。

西藥主要通過殺死肺部結(jié)核桿菌治療肺結(jié)核，由于結(jié)核桿菌的胞內(nèi)寄生性，難以徹底清除患者肺部的結(jié)核桿菌，長期服用西藥又容易引發(fā)肝腎功能損害、腸道不適等不良反應(yīng)，導(dǎo)致不能進(jìn)行持續(xù)性治療，同時西藥治療周期長，價格昂貴，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者容易出現(xiàn)疑慮、恐懼等心理問題。中西醫(yī)結(jié)合是臨床治療肺結(jié)核的新方法，肺結(jié)核病因?yàn)轶w弱、氣血不足、癆蟲蝕肺，中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核患者常有陰虛火旺或陰陽兩虛或氣陰兩虛證，中藥治療肺結(jié)核采用以益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱、培土生金等方法。中醫(yī)配合傳統(tǒng)西醫(yī)抗結(jié)核藥能夠取得很好療效，臨床研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療方案能迅速緩解肺結(jié)核癥狀，減輕抗結(jié)核藥引發(fā)的不良反應(yīng)，提高肺結(jié)核患者的體質(zhì)和抗病能力，中藥能夠彌補(bǔ)單純化學(xué)藥物治療的不足，同時能夠輔助西藥增強(qiáng)對結(jié)核桿菌的殺除能力。本研究觀察組總改善率可達(dá)93.18%(82/88)，而對照組總改善率僅為80.4%(74/92)，中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效顯著大于西藥治療(P<0.01)。

有研究[9-11]表明，采用中西醫(yī)藥結(jié)合治療肺結(jié)核可顯著提高患者痰菌的轉(zhuǎn)陰率，加快病灶吸收，促進(jìn)肺空洞的閉合。本研究觀察組治療6個月后，痰菌轉(zhuǎn)陰率為88.6%(78/88)，而對照組為77.1%(71/92)，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)藥配合西藥化療，能迅速有效提高繼發(fā)性肺結(jié)核患者的治愈率和改善率，減少結(jié)核藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，可顯著提高患者痰菌的轉(zhuǎn)陰率，加快病灶吸收，促進(jìn)結(jié)核空洞的閉合。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-02-21；

2014-03-26

劉廣德(1961-)，男，黑龍江肇東人，華北石油總醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事結(jié)核病診治研究。

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1007-3205(2014)11-1310-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.021