侯箐嵐

產(chǎn)褥期抑郁癥與社會心理因素相關(guān)性探討

侯箐嵐

目的 分析產(chǎn)褥期抑郁癥與社會心理因素的相關(guān)性, 以更好的指導產(chǎn)婦分娩后的心理康復(fù)。方法 通過分析1276例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理狀況, 采用單因素分析方法對社會因素與產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)性進行統(tǒng)計學探討, 以總結(jié)可能導致產(chǎn)褥期抑郁癥的社會因素。結(jié)果 本組產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率為14.03%。文化程度和年齡與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生有明顯的關(guān)系(P＜0.05)。但是分娩方式與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生無明顯的相關(guān)性(P＞0.05)。除新生兒性別、經(jīng)濟狀況與抑郁癥的發(fā)生無明顯關(guān)系外, 產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生與性格、職業(yè)、居住條件、疼痛承受能力和家庭支持等社會因素方面的相關(guān)性較強(P＜0.05)。結(jié)論 要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況, 在產(chǎn)后開展針對性的心理護理與干預(yù), 同時家庭要給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷,以降低產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。

婦產(chǎn)科；產(chǎn)后抑郁；社會心理因素；統(tǒng)計學分析

產(chǎn)褥期抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)后較為常見的一種精神綜合征［1］。產(chǎn)褥期抑郁癥不僅直接影響產(chǎn)婦的心理健康和產(chǎn)后恢復(fù), 而且還會給新生兒的正常成長與發(fā)育帶來不利的影響［2,3］。為此, 探討社會心理因素與產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)性具有重要的臨床價值［4］。本院通過對1276例產(chǎn)婦調(diào)查分析, 總結(jié)了抑郁癥與社會心理因素的相關(guān)關(guān)系?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法抽取本院2012年6月～2013年10月行產(chǎn)前檢查并在本院接受分娩的產(chǎn)婦共1276例為對象。入選標準：無精神疾病史, 不存在智力障礙、認知障礙和人格障礙；無妊娠合并癥；均為單胎妊娠, 且孕期在38～41周；新生兒各項體征正常；對本研究知情并簽訂了《知情同意書》, 自愿且全程參與研究。年齡22～42歲, 平均年齡(27.3±7.5)歲；學歷情況：初中以下179例(14.03%),高中(中專)634例(49.69%), 大專及以上463例(36.29%)。分娩方式：順產(chǎn)686例(53.76%), 剖宮產(chǎn)453例(35.50%), 吸引產(chǎn)137例(10.74%)。

1.2 方法 使用自制的一般資料問卷表了解產(chǎn)婦的基本情況, 包括年齡、教育狀況、性格、家庭經(jīng)濟情況等。

孕期使用醫(yī)院焦慮抑郁情緒問卷(HAD)了解產(chǎn)婦抑郁情況。如各項得分之和低于7分(含7分)為正常；8～10分為可疑,超過11分(含)確診為焦慮。

產(chǎn)后使用艾氏產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評價產(chǎn)婦抑郁狀況。如得分低于12分(含12分), 認為正常；如得分超過12分,則提示產(chǎn)婦可能有抑郁狀況。得分越高, 產(chǎn)婦的抑郁狀況越嚴重。

1.3 診斷標準 根據(jù)美國精神學會1994年制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》, 就產(chǎn)褥期抑郁癥進行診斷。在滿足情緒抑郁、對大多數(shù)活動缺乏興趣的基本情況下, 至少滿足如下3條標準, 即可以認定為產(chǎn)褥期抑郁癥：體重明顯改變；失眠或過度睡眠；疲勞感明顯；有較強的自卑感或無力感；思維能力不佳, 注意力不集中；精神運動性興奮、阻滯。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率 本組1276例入選產(chǎn)婦中, 經(jīng)EPDS評分, 高于13分產(chǎn)婦共179例, 產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率為14.03%。

2.2 產(chǎn)婦基本資料與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生關(guān)系 產(chǎn)婦基本資料與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生情況的關(guān)系見表1。文化程度和年齡與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生有明顯的關(guān)系(P＜0.05)。但是分娩方式與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生無明顯的相關(guān)性(P＞0.05)。

2.3 抑郁癥與社會因素單因素分析 產(chǎn)褥期抑郁癥與社會因素單因素分析結(jié)果見表2。除新生兒性別、經(jīng)濟狀況與抑郁癥的發(fā)生無明顯關(guān)系外, 在性格、職業(yè)、居住條件、疼痛承受能力和家庭支持等社會因素方面, 產(chǎn)褥期抑郁癥與社會因素的相關(guān)性較強(P＜0.05)。

表1 產(chǎn)婦基本資料與抑郁癥發(fā)生關(guān)系［n (%)］

表2 抑郁癥與社會因素單因素分析結(jié)果

3 討論

隨著現(xiàn)代生活的壓力加大, 產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病有逐年增高的趨勢［5］。從產(chǎn)褥期抑郁癥臨床癥狀來看, 患者多為情緒低落、焦慮恐懼心理增多、疲勞多夢等［6］。產(chǎn)褥期抑郁癥不僅對產(chǎn)婦的身心康復(fù)帶來了極大的危害, 而且還給新生兒的成長和發(fā)育形成了損害。目前的研究認為：產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生多與各類社會心理因素有關(guān)［7-9］。

從本研究的結(jié)果來看, 產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病率在14%左右, 與文獻［3］、文獻［6］的報道較為一致。在產(chǎn)婦基本資料與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病的單因素相關(guān)性結(jié)果來看, 文化程度和年齡對抑郁癥的發(fā)生有突出的影響。本組資料中, 發(fā)現(xiàn)文化程度越高, 產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率越高。其中：大專及以上學歷人群產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率為13.82%, 遠遠超出高中、初中及以下文化人群。一般認為文化水平越高, 發(fā)生心理疾病的風險越低。但是, 由于我國城市生活壓力較大, 城市擁有更多高學歷人員。這些人員在懷孕后, 普遍存在對子女未來的過度擔憂, 因此, 發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥的風險也較高［10］。

研究也證實年齡是導致產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的主要因素。年齡越大, 發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥的風險也越高。在本組入選對象中, 年齡＞30歲的產(chǎn)婦, 其產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率在20.72%,與低于30歲年齡組產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出現(xiàn)這一狀況, 應(yīng)該與高齡得子有一定的關(guān)系。隨著年齡的增大, 產(chǎn)婦的生育壓力也不斷加大。加之人到中年,各種壓力幾乎集中, 這些會給產(chǎn)婦的心理狀況帶來不利的影響, 因此年齡越大, 發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥的風險也越高。在本研究中, 分娩方式對產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率并無統(tǒng)計學差異。這應(yīng)該與剖宮產(chǎn)方式逐步為社會接受有較大關(guān)系。而且, 隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷發(fā)展和成熟, 剖宮產(chǎn)術(shù)給產(chǎn)婦的創(chuàng)傷更小, 這也在一定程度上減輕了剖宮產(chǎn)術(shù)與順產(chǎn)的分娩體驗差異。

在性格等社會心理因素與產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)性分析來看, 新生兒性別、經(jīng)濟狀況與抑郁癥的發(fā)生無明顯關(guān)系。我國有著“重男輕女”的傳統(tǒng)。從理論上講, 新生兒性別應(yīng)該是產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的主要因素［11］。但是本研究發(fā)現(xiàn)新生兒性別并不是產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的顯著因素。這一結(jié)果的出現(xiàn), 應(yīng)該與我國近年來推動的計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育政策有關(guān)。此外, 養(yǎng)兒的成本更高, 但是最終的回報并不如預(yù)期, 這也可能讓很多父母對子女的性別并不在意。從經(jīng)濟狀況來看,雖然目前我國還存在較為明顯的城鄉(xiāng)差異, 但是在國家醫(yī)保政策不斷完善的基礎(chǔ)上, 分娩的成本并不高。因此, 家庭經(jīng)濟狀況并不必然的會加大產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。

至于性格、職業(yè)、居住條件、疼痛承受能力和家庭支持等社會因素則會加大產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率, 兩者之間的相關(guān)性差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從現(xiàn)有的研究來看, 這些都是容易導致產(chǎn)褥期抑郁癥的主要社會因素。本研究的結(jié)論與文獻［4］、文獻［6］的結(jié)論是較為一致的。

從可能導致產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的主要社會因素出發(fā), 為了降低產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率, 在產(chǎn)婦分娩后, 要加強對產(chǎn)婦的心理開導, 進行及時的心理干預(yù)。尤其要根據(jù)產(chǎn)婦的性格特征和職業(yè)狀況等, 采取針對性心理干預(yù)。對于因為分娩疼痛導致的產(chǎn)褥期抑郁癥, 則要加強產(chǎn)婦分娩后的鎮(zhèn)痛, 并開展必要的健康教育, 引導產(chǎn)婦正確的認識分娩疼痛, 盡量的將注意力從分娩后的疼痛向其他方面轉(zhuǎn)移。同時, 家人關(guān)懷對于降低產(chǎn)褥期抑郁癥也具有重要的價值。要在分娩后,強化家人對產(chǎn)婦的關(guān)懷, 通過家人的關(guān)懷, 讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖, 從而降低產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率。

綜上所述, 產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生與諸多的社會因素相關(guān)。要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況, 在產(chǎn)后開展針對性的心理護理與干預(yù), 同時家庭要給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷, 以降低產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。

［1］ 顧文平, 張海生, 王小華.產(chǎn)褥期郁抑癥影響因素分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012, 32(11):1171-1173.

［2］ 孫瑞.產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防及心理指導.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2013, 16(3):489-490.

［3］ 章全斌, 曾德志, 張俊.認知療法聯(lián)合舍曲林治療產(chǎn)褥期抑郁癥臨床觀察.海南醫(yī)學院學報, 2011, 17(2):247-250.

［4］ 蔡葉萍.產(chǎn)褥期抑郁癥與社會心理因素相關(guān)關(guān)系的研究.中國婦幼保健, 2013, 28(16):2540-2542.

［5］ 傅煒, 傅中蓮.產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病情況及影響因素調(diào)查.中國誤診學雜志, 2010, 10(6):1509-1510.

［6］ 王國榮.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及干預(yù)對策.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2013, 26(1):119-121.

［7］ 胡秀芬, 肖輝.產(chǎn)后抑郁癥的病因探尋及社區(qū)護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(15):2360-2361.

［8］ 許小妍.產(chǎn)褥期抑郁癥的治療探討.中醫(yī)雜志, 2011, 52(11): 986-987.

［9］ 唐啟盛, 楊韻科, 趙瑞珍, 等.產(chǎn)后抑郁癥中醫(yī)辯治研究進展.北京中醫(yī)藥, 2013, 32(3):163-168.

［10］ 田暉.探討產(chǎn)后恢復(fù)治療技術(shù)對產(chǎn)褥期母體康復(fù)作用.河北醫(yī)學, 2013, 19(9):1406-1407.

［11］ 王蘭云, 魯靜, 阮芳.多元化護理干預(yù)對人參合并糖尿病患者的影響.中華全科醫(yī)學, 2012, 10(8):1317-1318.

2014-08-14］

450003 鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科