張遼

頭針療法對(duì)腦卒中恢復(fù)期的療效觀察

張遼

目的 探討頭針療法對(duì)腦卒中恢復(fù)期的臨床效果。方法 84例腦卒中患者按就診順序編號(hào)分為對(duì)照組和觀察組, 每組42例。兩組都采用常規(guī)康復(fù)治療方法進(jìn)行治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用頭針療法治療。于治療前后采用Fugl-Meyer(FMA)對(duì)兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分, 采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組痊愈11例, 顯效13例, 有效7例, 無(wú)效11例, 治療總有效率為73.81%；觀察組痊愈24例, 顯效14例, 有效3例, 無(wú)效1例,治療總有效率為97.62%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患者的上述評(píng)分均明顯升高, 觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦卒中恢復(fù)期患者采用頭針療法治療, 療效確切,臨床上可加以借鑒和推廣。

腦卒中；恢復(fù)期；頭針療法；療效

腦卒中是威脅人類(lèi)身體健康和生命安全的重要疾病之一, 也是三大致死病因之一, 患者的致殘率與致死率較高。受飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化以及工作生活壓力增加等多種因素的影響, 近年來(lái)腦卒中的發(fā)病率明顯升高并趨向于年輕化［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展, 腦卒中的死亡率得以有效降低, 但多數(shù)腦卒中患者經(jīng)搶救治療脫離生命危險(xiǎn)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙, 嚴(yán)重影響了患者的進(jìn)一步康復(fù)和生存質(zhì)量［2］。對(duì)于腦卒中患者而言, 肢體癱瘓是最為常見(jiàn)的臨床癥狀之一, 其中上肢功能恢復(fù)尤為困難。為有效改善患者的神經(jīng)缺損程度及肢體運(yùn)動(dòng)功能, 本文以本院2012年5月～2014年5月收治的84例腦卒中患者為研究對(duì)象, 對(duì)頭針療法在腦卒中恢復(fù)期的臨床效果進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取的病例均為本院2012年5月～2014年5月收治的腦卒中患者, 共84例。按就診順序編號(hào)將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組42例。對(duì)照組其中男24例, 女18例；年齡39～78歲, 平均年齡(59.8±10.4)歲；其中腦梗死28例, 腦出血14例；右側(cè)偏癱19例, 左側(cè)偏癱23例；觀察組其中男27例, 女15例；年齡37～75歲, 平均年齡(59.5±10.2)歲；其中腦梗死31例, 腦出血11例；右側(cè)偏癱17例, 左側(cè)偏癱25例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI掃描證實(shí)為腦卒中；存在不同程度的肢體功能障礙；患者意識(shí)清楚, 均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；不存在肢體功能障礙；有嚴(yán)重的心、肝、腎疾?。淮嬖谟绊懩X卒中評(píng)估的其他疾?。挥欣^發(fā)性腦出血；針刺穴位存在感染。

1.3 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)治療方法進(jìn)行治療, 主要包括控制血壓、血糖, 保持呼吸道通暢, 維持水及電解質(zhì)平衡, 采取措施預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫,給予抗凝治療和保護(hù)神經(jīng)療法, 處理并發(fā)癥等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用頭針療法進(jìn)行治療, 方法如下：取穴百會(huì)、人中、足運(yùn)感區(qū)和健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū), 如患者走路震顫, 還應(yīng)加入平衡區(qū)。持毫針(規(guī)格為0.30 mm×40 mm)與頭皮呈15～30°夾角, 進(jìn)針至帽狀腱膜下層后與頭皮平行后繼續(xù)進(jìn)針約20 mm。手法得氣后以200 r/min的速度小幅度快速提插捻轉(zhuǎn), 持續(xù)3 min后與針灸治療儀相接(G6805型)。使用毫針迅速刺入人中穴,針尖指向百會(huì)穴, 搗針至患者雙眼濕潤(rùn)為止。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%以上, 病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%以上但不足90%, 病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以上但不足45%；無(wú)效：神經(jīng)功能評(píng)分減少幅度不足18%。采用Fugl-Meyer(FMA)對(duì)兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分, 采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組的治療總有效率為73.81%, 觀察組的治療總有效率為97.62%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分 治療前兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患者的上述評(píng)分均明顯升高, 觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n (%)］

表2 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分( x-±s, 分)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為, 陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂是中風(fēng)的基本病機(jī), 而風(fēng)、火、氣、痰、瘀則是其主要病理因素。腦卒中可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種, 前者多由腦動(dòng)脈狹窄、閉塞形成血栓后引起, 后者的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確, 可能與微動(dòng)脈瘤形成、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓升高以及腦疝形成等機(jī)制有關(guān)。

有研究表明, 針刺療法可通過(guò)刺激皮膚與肌肉的傳入神經(jīng)產(chǎn)生電生理現(xiàn)象, 具有促進(jìn)腦與脊髓神經(jīng)遞質(zhì)釋放的效應(yīng),而皮質(zhì)感覺(jué)代表卻可通過(guò)感官刺激得以修正［3］。因此, 從理論上來(lái)看, 針刺可對(duì)大腦的可塑性和腦卒中康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生影響, 進(jìn)而提高腦卒中后腦的可塑性過(guò)程［4］。頂顳前斜線(xiàn)位于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的體表投影區(qū)域, 同時(shí)該區(qū)域可貫穿足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈。頭針具有改善血管彈性、舒張血管、增強(qiáng)心臟收縮力以及增加腦血流量的作用［5］, 其作用于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)后可對(duì)血管收縮功能和神經(jīng)內(nèi)分泌狀況進(jìn)行調(diào)節(jié), 使病灶局部的血液循環(huán)得以改善, 有助于減輕神經(jīng)元受損程度。頭針還能激活已受損腦細(xì)胞, 改善患者的腦電活動(dòng), 增加腦血流量, 促使腦組織及肢體功能恢復(fù)［6］。

綜上所述, 采用頭針療法治療的觀察組其臨床治療效果、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腦卒中恢復(fù)期患者采用頭針療法治療可獲得良好的療效, 臨床上可加以借鑒和推廣。

［1］ 唐曦, 唐成林, 徐放明, 等.頭針聯(lián)合體針對(duì)亞急性期腦卒中患者肢體功能的影響.針刺研究, 2012, 37(6):488-492.

［2］ 何可, 張泓, 吳清明, 等.頭、體針聯(lián)合應(yīng)用分期治療腦卒中患者下肢功能障礙.中國(guó)針灸, 2012, 32(10):887-890.

［3］ 舒兆瑞, 張瑩, 沈梅紅.針灸防治缺血性腦卒中的臨床規(guī)律.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(18):4394-4395.

［4］ 苑鴻雯, 馬良宵, 朱江.“病、穴、刺、時(shí)”與針刺療效關(guān)系芻議.中華中醫(yī)藥雜志, 2011, 26(1):19-22.

［5］ 王偉敦,丁自勤,陳慧珍, 等.功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸早期介入對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(2): 147-149.

［6］ 張旭東, 楊然, 宋成軍, 等.針刺治療中風(fēng)療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)概況.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(2):199.

2014-07-02］

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