孫靈敏

護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響分析

孫靈敏

目的 探討護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響。方法 86例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組(給予綜合護(hù)理干預(yù)措施)和對照組(給予常規(guī)護(hù)理措施), 各43例, 對兩組患者尿潴留的影響情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后總有效率為95.35%(41/43), 明顯高于對照組73.07%(34/43), 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理可以有效減少工作的盲目性,降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生, 減輕產(chǎn)婦痛苦, 促進(jìn)膀胱功能恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；尿潴留；影響

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的快速發(fā)展, 近幾年已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床中。將剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者留置尿管拔出之后, 有相當(dāng)一部分產(chǎn)婦都會出現(xiàn)尿潴留的癥狀, 尿潴留指的是剛生產(chǎn)后的孕婦有尿存積在膀胱內(nèi), 在超過8 h之內(nèi)不能將其自行排出［1］。患者的主要臨床表現(xiàn)為下腹脹痛,尿意窘迫感, 但又不能將其自行排出, 一方面可能造成對子宮收縮的影響, 甚至造成患者產(chǎn)后大出血, 另一方面也可能引發(fā)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)的感染問題?，F(xiàn)對2013年1月～2014年1月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)86例, 均為2013年1月～2014年1月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者, 年齡21～36歲, 平均年齡(26.5±2.8)歲, 其中初產(chǎn)婦有33例, 經(jīng)產(chǎn)婦有53例,排除患有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為觀察組(給予綜合護(hù)理干預(yù)措施)和對照組(給予常規(guī)護(hù)理措施),各43例。兩組患者的年齡、體重、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 ①給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理,在手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)該將有關(guān)手術(shù)的詳細(xì)情況、注意事項(xiàng)以及手術(shù)中可能會出現(xiàn)的意外和以往手術(shù)成功的案例等給患者做以詳細(xì)的介紹, 重點(diǎn)要讓患者知道術(shù)前需留置尿管, 在此過程中可能會出現(xiàn)尿潴留的癥狀, 留置尿管必須保證無菌操作［2］。②觀察組首先進(jìn)行術(shù)前護(hù)理, 一是要進(jìn)行心理干預(yù)。很多產(chǎn)婦由于沒有對剖宮產(chǎn)手術(shù)有深入的了解, 擔(dān)心手術(shù)的實(shí)際操作過程以及在手術(shù)之后會引發(fā)一些并發(fā)癥, 所以, 在手術(shù)之前進(jìn)行一定的術(shù)前護(hù)理是很有必要的, 另外, 雖然手術(shù)患者有可能出現(xiàn)尿潴留的癥狀, 但是畢竟剖宮產(chǎn)的成功率還是比較高的。二是積極宣傳健康教育。可以采用諸如圖片、視頻、音頻等不同的宣傳形式將目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀介紹給患者及其家屬, 也可以將手術(shù)不同階段應(yīng)注意的問題給她們做以簡單的說明；另外, 護(hù)理工作人員也要督促產(chǎn)婦多運(yùn)動, 增強(qiáng)尿道括約肌功能, 這樣可以有效降低尿潴留發(fā)生的機(jī)率［3］。其次, 在手術(shù)完成之后, 還要繼續(xù)做好患者的術(shù)后護(hù)理工作, 產(chǎn)婦回到病房時, 叮囑患者在術(shù)后6 h之后才可以喝水。然后術(shù)前為患者在無菌條件下留置尿管, 采用與正常排尿模式相似的留置尿管形式, 告訴患者如果感到腹脹憋尿時, 可以將尿管的開關(guān)打開, 在放尿的同時也要積極參與排尿, 增強(qiáng)膀胱肌的收縮功能；為進(jìn)一步做好尿潴留的預(yù)防工作, 在手術(shù)完成1～2 d, 可以根據(jù)患者膀胱的實(shí)際情況拔出尿管, 保證患者能及時將尿液排出［4］。拔除尿管2 h后仍未排尿者, 醫(yī)護(hù)人員可以幫助產(chǎn)婦按摩下腹部膀胱區(qū), 可以用溫開水進(jìn)行擦洗會陰部進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。

1.3 效果評價 顯效：拔出產(chǎn)婦的留置尿管后, 產(chǎn)婦2次排尿均無疼痛感出現(xiàn), 排尿順利。有效：拔出產(chǎn)婦的留置尿管后, 產(chǎn)婦第1次排尿有疼痛感覺, 第2次排尿要采用誘導(dǎo)排尿。無效：拔出產(chǎn)婦的留置尿管后, 產(chǎn)婦有明顯的尿意,但不能自行排出, 誘導(dǎo)后也不能順利排尿?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者拔管后排尿情況發(fā)現(xiàn), 觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后總有效率為95.35%(41/43), 明顯高于對照組73.07% (34/43), 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦拔管后排尿情況比較［n (%)］

3 討論

在剖宮手術(shù)中, 大多數(shù)產(chǎn)婦擔(dān)憂最多的就是術(shù)后尿潴留的發(fā)生機(jī)率問題, 因?yàn)檫@種癥狀術(shù)后出現(xiàn)的機(jī)率近年來都呈上升趨勢, 所以這個問題引起了國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)學(xué)者的研究興趣, 對這個問題的研究一直都未曾停過。產(chǎn)后尿潴留主要有完全性和部分性兩種形式, 完全性指的是患者自身完全不能排尿, 而部分性指的是患者只能自行排出少量尿液［5］。產(chǎn)后尿潴留對子宮收縮有著很大的影響, 嚴(yán)重會造成產(chǎn)后大出血,也極有可能引發(fā)尿道感染。

研究表明, 患者出現(xiàn)尿潴留癥狀的主要原因有以下幾點(diǎn)：①尿道受到傷害。這主要是由留置尿管造成的。②排尿方式的改變。一般進(jìn)行急診手術(shù)的產(chǎn)婦沒有充分的時間練習(xí)床上排尿, 產(chǎn)婦不能適應(yīng)床上排尿的方式引起尿潴留。③麻醉原因。剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的麻醉方式就是硬膜外麻醉, 它很大程度上增強(qiáng)了對中樞神經(jīng)的抑制, 進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留［6］。④其他原因。比如產(chǎn)婦膀胱收縮能力的暫時性喪失及其頸部黏膜腫脹等。

綜上所述, 術(shù)前對患者進(jìn)行一定的護(hù)理指導(dǎo)有很大的必要性。必須將傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)知識和現(xiàn)代的護(hù)理基礎(chǔ)綜合起來進(jìn)行對患者系統(tǒng)地護(hù)理, 進(jìn)而有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生,本組資料對比兩組患者拔管后排尿情況發(fā)現(xiàn), 觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后總有效率為95.35%(41/43), 明顯高于對照組73.07%(34/43), 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 為了進(jìn)一步明確工作的目的性和降低術(shù)后尿潴留發(fā)生的機(jī)率, 必須采取綜合性的系統(tǒng)護(hù)理, 增強(qiáng)膀胱的收縮功能。

［1］ 龐段霄,張紅娟,武彥霞.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留效果觀察.解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(12):64.

［2］ 苗慧霞.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會.求醫(yī)問藥, 2012, 10(1):486-487.

［3］ 劉先敏.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護(hù)理效果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(12):2464-2466.

［4］ 陳永莉,杜長華,楊紅燕.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響.中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 8(13):51-53.

［5］ 李瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的護(hù)理干預(yù)陰.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(17):69-70.

［6］ 劉映蓮,劉惠英,鄧映秋.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(13):2031-2032.

2014-06-23］

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