張召

評(píng)價(jià)308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病的效果

張召

目的 對(duì)308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 90例斑狀銀屑病患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照一組和對(duì)照二組, 各30例, 對(duì)照一組單純給予308 nm準(zhǔn)分子激光照射治療；對(duì)照二組單純給予卡泊三醇軟膏外涂抹；觀察組在給予308 nm準(zhǔn)分子激光照射治療的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合卡泊三醇軟膏外涂抹進(jìn)行治療。三組患者的治療時(shí)長(zhǎng)均為2個(gè)月。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療, 對(duì)照一組、對(duì)照二組及觀察組患者的治療有效率分別為73.3%、66.7%和93.3%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照一組與對(duì)照二組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床中應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病能夠顯著的提高其臨床療效, 值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

308 nm準(zhǔn)分子激光；卡泊三醇軟膏；斑塊狀銀屑?。慌R床療效

斑塊狀銀屑病主要病因?yàn)檫z傳因素或者長(zhǎng)期的慢性炎癥, 皮膚受損的面積較大［1］。本文對(duì)本科室收治的90例斑狀銀屑病患者分組進(jìn)行不同的治療方案, 得出308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病能夠顯著的提高其臨床療效的結(jié)論, 現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月～2014年2月收治在本科室的90例斑狀銀屑病患者, 其中男52例, 女38例, 年齡11～72歲, 平均年齡(41.2±2.6)歲, 病程1.7～29年, 平均病程(16.9±1.6)年。所有進(jìn)入研究的患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于局限性斑塊狀銀屑病的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 銀屑病的皮損面積小于體表面積的30%；1個(gè)月內(nèi)患者未應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等；患者均無(wú)免疫功能缺陷或嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾??；哺乳期、妊娠及精神病患者除外。90例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照一組和對(duì)照二組,各30例, 將患者分組情況及治療方法詳細(xì)告知患者及家屬,并獲得患者知情同意。三組患者在性別、年齡、病程等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 治療前對(duì)每組患者的最小紅斑量進(jìn)行測(cè)定, 24 h后判定結(jié)果。對(duì)照一組患者單純給予308 nm準(zhǔn)分子激光照射治療, 一般情況下用已測(cè)得的最小紅斑量值的3倍作為首次治療的劑量參考, 也可根據(jù)患者斑塊厚度調(diào)整首次劑量, 每周進(jìn)行兩次, 相鄰的2次治療期間至少間隔24 h以上。后續(xù)的治療中注意調(diào)整治療劑量、治療強(qiáng)度及治療能量。若治療過(guò)程中出現(xiàn)水皰或疼痛性紅斑則暫時(shí)停止照射, 等待各癥狀消退后再繼續(xù)照射, 但照射強(qiáng)度減少10%～25%；對(duì)照二組患者單純給予卡泊三醇軟膏外涂抹, 涂抹2次/d；觀察組患者在給予308 nm準(zhǔn)分子激光照射治療的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合卡泊三醇軟膏外涂抹進(jìn)行治療, 具體方法同上。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床中根據(jù)PASI積分作為銀屑病治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］。療效指數(shù)=(治療前的PASI值－治療后的PASI值)/治療前的PASI值×100%。治愈的標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)≥90%；顯效標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)范圍在60%～89%；好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)分布在20%～59%；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)在20%以下。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療, 對(duì)照一組患者、對(duì)照二組患者及觀察組患者的治療總有效率分別為73.3%、66.7%和93.3%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照一組患者與對(duì)照二組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效對(duì)比(n, %)

3 討論

斑塊狀銀屑病的臨床發(fā)病機(jī)制目前仍尚不明確, 但不可置疑的是機(jī)體T細(xì)胞的活化異常及其釋放炎癥因子浸潤(rùn)皮膚是此病主要的發(fā)病機(jī)制之一［4］?？ú慈紝儆谝环N合成的維生素D衍生產(chǎn)品, 可以抑制T細(xì)胞異?；罨⒁种平琴|(zhì)細(xì)胞增生及誘導(dǎo)其進(jìn)行正常分化?？ú慈贾委熴y屑病的功效與糖皮質(zhì)激素相當(dāng), 但無(wú)激素帶來(lái)的副作用［5］。因此此藥為目前臨床治療銀屑病的常用藥物。308 nm準(zhǔn)分子激光的作用機(jī)制則是改變銀屑病皮損部位可溶性介質(zhì)的分泌功能, 進(jìn)而改變機(jī)體的表皮免疫反應(yīng), 在誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡的基礎(chǔ)上抑制細(xì)胞免疫因子的產(chǎn)生從而發(fā)揮作用, 其優(yōu)勢(shì)在于可以有效避免傳統(tǒng)大面積治療導(dǎo)致機(jī)體皮膚老化甚至發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

本文作者對(duì)90例斑狀銀屑病患者分組進(jìn)行不同的治療方案, 旨在評(píng)價(jià)308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病的臨床療效, 得出此聯(lián)合治療方法能夠顯著的提高其臨床療效的結(jié)論, 論證方法科學(xué), 有臨床參照價(jià)值。

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2014-08-20］

473010 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院皮膚科