叢明燕 叢培紅 林志蕓

宮腔鏡聯(lián)合媽富隆治療藥物流產(chǎn)不全對(duì)子宮內(nèi)膜保護(hù)作用的臨床研究

叢明燕 叢培紅 林志蕓

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合媽富隆治療藥物流產(chǎn)不全對(duì)子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用。 方法 考慮藥物流產(chǎn)不全的80例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例, 實(shí)驗(yàn)組在宮腔鏡下清宮, 術(shù)后給媽富隆口服, 對(duì)照組行常規(guī)清宮術(shù)。術(shù)后觀察陰道流血時(shí)間、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、盆腔炎性疾病的發(fā)生情況、清宮術(shù)后2周及首次月經(jīng)干凈后2～3 d子宮內(nèi)膜厚度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組陰道流血時(shí)間短于對(duì)照組、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)后盆腔炎性疾病的發(fā)生低于對(duì)照組、術(shù)后2周及首次月經(jīng)干凈后2～3 d子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組厚, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05 )。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合媽富隆治療藥物流產(chǎn)不全,降低了子宮內(nèi)膜的損傷, 促進(jìn)了子宮內(nèi)膜的修復(fù), 減少了子宮內(nèi)膜炎癥的發(fā)生, 是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的技術(shù), 值得推廣。

藥物流產(chǎn)不全；宮腔鏡；媽富??；子宮內(nèi)膜；保護(hù)作用

藥物流產(chǎn)是用非手術(shù)方法終止早期妊娠的一種方法, 具有痛苦小、副反應(yīng)小、安全、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn), 近年來被越來越多意外妊娠的婦女所接受。藥物流產(chǎn)有10%左右的失敗率,需要再次清宮, 傳統(tǒng)做法是行盲目清宮, 這可能損傷子宮內(nèi)膜, 導(dǎo)致宮腔粘連、月經(jīng)異常等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月～2011年4月于本院就診符合藥物流產(chǎn)條件且自愿要求行藥物流產(chǎn)患者共787例, 術(shù)后2～3周通過婦科B超或B超結(jié)合β-HCG診斷為藥物流產(chǎn)不全共80例, 分為實(shí)驗(yàn)組(40例)和對(duì)照組(40例), 兩組年齡、孕產(chǎn)次、妊娠時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均無盆腔炎性疾病病史。

1.2 設(shè)備 沈大公司生產(chǎn)的30°硬性彎管宮腔鏡, 膨?qū)m液體為5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水。B超為飛利浦IU-22。

1.3 方法 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原, 檢查體溫、血壓、心肺功能及陰道清潔度, 排除手術(shù)禁忌。實(shí)驗(yàn)組：宮腔鏡直視下清宮, 刮出組織送病理, 術(shù)后口服抗生素3 d預(yù)防感染, 口服媽富隆1片q.d.×21 d。對(duì)照組：行常規(guī)清宮術(shù), 刮出組織送病理, 術(shù)后口服抗生素3 d預(yù)防感染。宮腔鏡檢查及清宮術(shù)由2名經(jīng)過正規(guī)宮腔鏡培訓(xùn)的主治醫(yī)師操作。

1.4 隨訪 隨訪時(shí)間：清宮術(shù)后2周, 第一次月經(jīng)干凈后2～3 d。隨訪內(nèi)容：①術(shù)后患者陰道流血時(shí)間、流血量, 術(shù)后首次月經(jīng)來潮時(shí)間, 分泌物情況, 有無腹痛等；②陰道超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。③婦科檢查由2名經(jīng)驗(yàn)豐富主治醫(yī)師檢查, 檢查有無盆腔炎性疾病。陰道超聲由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名主治醫(yī)師操作, 測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、了解有無宮腔積液、盆腔包裹性積液等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道流血時(shí)間、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、盆腔炎性疾病的發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組陰道流血時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05 )；實(shí)驗(yàn)組首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05 )；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后盆腔炎性疾病的發(fā)生低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05 )。見表1。2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組厚, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05 ),見表2。

表1 兩組陰道流血時(shí)間、首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、盆腔炎性疾病的發(fā)生情況對(duì)比( x-±s)

表2 治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比( x-±s, mm)

3 討論

藥物流產(chǎn)不全行宮腔鏡檢查, 可直接觀察殘留物的大小、位置, 定位后取出, 避免了漏刮及反復(fù)騷刮對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷。

媽富隆是第三代口服短效避孕藥, 每片含炔雌醇30 μg,去氧孕烯150 μg。炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù), 預(yù)防子宮出血、粘連等；媽富隆中的孕激素作用于宮頸管, 使宮頸黏液變稠形成塞子, 阻擋微生物進(jìn)入內(nèi)生殖器, 從而有效預(yù)防盆腔炎性疾病的發(fā)生, 減少了炎癥對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷［1］；血液是最好的培養(yǎng)基, 媽富隆縮短了陰道流血時(shí)間, 減少了子宮內(nèi)膜感染的機(jī)會(huì), 對(duì)子宮內(nèi)膜有一定保護(hù)作用［1］。

綜上所述, 宮腔鏡聯(lián)合媽富隆治療藥物流產(chǎn)不全, 降低了子宮內(nèi)膜的損傷, 促進(jìn)了子宮內(nèi)膜的修復(fù), 減少了子宮內(nèi)膜炎癥的發(fā)生, 是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的技術(shù), 值得推廣。

［1］ 包迎來, 夏松云.人工流產(chǎn)術(shù)后藥物干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜影響的臨床觀察.生殖與避孕, 2012(12):827.

［2］ 彭艷,彭莉,姚吉龍.宮腔鏡聯(lián)合媽富隆治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011(20):21-23.

［3］ 馬海燕,賈慧萍,龐海燕.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析.山西醫(yī)藥雜志(下半月刊), 2010(3):54-56.

［4］ 梁光華,葉連紅,張曉星.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合媽富隆治療子宮內(nèi)膜息肉44例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010(2):78-80.

［5］ 李燕,丁巖. 宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008(1):39-40.

2014-07-08］

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