王丹一 盛傳洪

全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在晚期血吸蟲病腹腔鏡下脾切除術(shù)的麻醉效果觀察

王丹一 盛傳洪

目的 探討全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在晚期血吸蟲病腹腔鏡下脾切除術(shù)的麻醉效果。方法 回顧性分析行腹腔鏡下脾切除術(shù)晚期血吸蟲病患者80例隨機(jī)分為兩組, 其中對照組(40例)患者采用單純?nèi)砺樽矸桨? 觀察組(40例)患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方案, 對比兩組患者的維持七氟醚濃度、術(shù)后清醒時間和拔管時間。結(jié)果 對照組患者維持七氟醚濃度(1.5±0.6)%, 觀察組維持七氟醚氨氟醚濃度(0.6±0.2)%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組術(shù)后睜眼時間(5.5±2.1)min、拔管時間(12.4±4.5)min, 觀察組患者后睜眼時間(2.3±1.2)min、拔管時間(7.1±2.9)min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)要顯著快于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方案對于晚期血吸蟲病腹腔鏡下脾切除術(shù)患者能夠更好的在術(shù)后維持麻醉效果, 術(shù)后縮短患者清醒時間, 值得臨床推廣。

全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯；晚期血吸蟲病；脾切除術(shù)

血吸蟲病是臨床常見的慢性寄生蟲病, 主要是通過皮膚接觸、黏膜以及疫水接觸傳染的。血吸蟲病患者往往有發(fā)熱、痢疾樣大便、咳嗽咳痰以及胸痛等癥狀［1］, 晚期血吸蟲病患者極度消瘦、腹水, 還往往會伴有不同程度的肝脾腫大

［2］。因此為了提高患者生活質(zhì)量, 挽救患者生命, 需要行脾切除術(shù), 而晚期患者身體耐受力差, 在手術(shù)前需要選擇合適的麻醉方案, 本文即是對全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在晚期血吸蟲病腹腔鏡下行脾切除術(shù)的麻醉效果的探討分析, 現(xiàn)作者將2011年2月～2014年2月的研究資料整理總結(jié), 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年2月～2014年2月在本院行腹腔鏡下脾切除的80例晚期血吸蟲患者, 隨機(jī)分兩組, 其中對照組(40例)患者采用單純?nèi)砺樽矸桨? 觀察組(40例)患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方案。80例患者均診斷為晚期血吸蟲患者, 均從患者糞便檢查出血吸蟲蟲卵以及直腸黏膜活體組織檢查出蟲卵。對照組患者中男25例, 女15例, 年齡21～53歲, 平均年齡(42.2±4.2)歲, 體重42～72 kg, 平均體重(58.2±5.2)kg, 按照ASA標(biāo)準(zhǔn)評估Ⅰ級29例, Ⅱ級11例；觀察組患者中男26例, 女14例, 年齡21～57歲, 平均年齡(44.7±5.3)歲, 體重42～70 kg, 平均體重(55.4±4.1)kg, Ⅰ級28例, Ⅱ級12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前均先給予阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g, 進(jìn)入手術(shù)室后, 觀察組患者在T9～11間行硬膜外穿刺置管, 輸入試驗(yàn)量2%利多卡因5 ml觀察5～10 min, 若患者未出現(xiàn)全脊髓麻醉癥狀, 準(zhǔn)備全身麻醉誘導(dǎo), 其中舒芬太尼0.4 μg/kg, 力月西0.05～0.075 mg/kg, 依托咪酯150～300 μg/kg,順式阿曲庫銨0.2 mg/kg, 依次靜脈推注后行氣管內(nèi)插管。氣管插管后在硬膜外注入0.896%甲磺酸羅哌卡因5 ml, 確保0.896%甲磺酸羅哌卡因總劑量達(dá)到10 ml左右, 同時當(dāng)麻醉轉(zhuǎn)淺時吸入七氟醚加深麻醉效果；對照組患者同樣舒芬太尼0.4 μg/kg, 力月西0.05～0.075 mg/kg, 依托咪酯150～300 μg/kg,順式阿曲庫銨0.2 mg/kg , 依次靜脈推注后行氣管內(nèi)插管, 同時當(dāng)麻醉轉(zhuǎn)淺時吸入七氟醚加深麻醉效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氨氟醚濃度 對比兩組患者術(shù)后七氟醚維持濃度, 觀察組患者維持七氟醚濃度要顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者維持氨氟醚濃度對比( x-±s, %)

2.2 清醒時間對比 對比兩組患者清醒時間, 觀察組患者的術(shù)后睜眼時間及拔管時間要顯著短于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)情況 對比兩組患者在術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶的恢復(fù)情況, 觀察組術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)要顯著快于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。

表2 兩組患者清醒時間對比( x-±s, min)

表3 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)情況( x-±s, U/L)

3 討論

血吸蟲以日本血吸蟲、埃及血吸蟲以及曼氏血吸蟲三種最為多見［3］, 血吸蟲的分布以亞洲、非洲多見。盡管通過長期的群眾性防治性工作, 我國血吸蟲病患病人數(shù)降至為200萬左右［4］, 然而想要徹底的消滅血吸蟲仍需要長期的努力和堅持。血吸蟲對人體健康是極大的威脅, 會引起患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹水、肝脾腫大、消瘦、貧血以及過敏反應(yīng)等, 尤其是晚期血吸蟲患者, 病情日久, 竇前性的肝纖維化導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)性的損害［5］, 會誘發(fā)門脈高壓。然而盡管肝實(shí)質(zhì)損傷, 肝的代償能力可以在一段時間內(nèi)維持肝功能的正常, 而當(dāng)肝代償能力逐漸丟失時, 會導(dǎo)致脾功能亢進(jìn), 進(jìn)一步的引起巨脾形成［6］, 因此為了減輕患者的痛苦, 建議性巨脾切除術(shù)。而手術(shù)麻醉方式的選擇以肝損傷程度為依據(jù), 應(yīng)當(dāng)以肝損最小的方式麻醉方式為優(yōu)。血壓需要維持在80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)以上才能行手術(shù)。通過上述研究可知, 對晚期血吸蟲患者手術(shù)采用全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯方案麻醉, 在術(shù)后能夠更快的讓患者清醒, 這是因?yàn)榇朔矫媛樽碇腥砺樽淼挠盟幜勘葐渭內(nèi)砺樽硪?。而且在手術(shù)過程中生命體征相對平穩(wěn), 維持氨氟醚濃度相對較低, 更確保了麻醉效果,術(shù)后的躁動感程度也較輕, 術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)速度較快。

綜上所述, 全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯方案是晚期血吸蟲病患者脾切除術(shù)的首選麻醉方案, 選用藥價低的全身麻醉及肌松藥用于晚血肝功能尚處于代償期患者的麻醉, 符合門脈高壓癥麻醉時的用藥原則, 具有良好的可行性, 值得臨床推廣。

［1］ 董剛,徐晨,張培瑞, 等.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在肝臟手術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2010, 50(12):18-19,31.

［2］ 郁萬友,劉秀芳.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2009, 49(48):67-68.

［3］ 汪雪鋒,方才,魏昕, 等.不同麻醉方式對老年胃癌手術(shù)患者血漿褪黑素濃度影響及其與蘇醒期躁動的關(guān)系.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 , 2013, 23(12):1539-1541.

［4］ 姜芹.多發(fā)性創(chuàng)傷患者行脾切除手術(shù)的麻醉處理.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 41(36):38-39.

［5］ 居駿.全麻復(fù)合硬膜外阻滯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(21):2588-2589.

［6］ 楊川,張友才,陳茜, 等.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同麻醉方法的比較.四川醫(yī)學(xué), 2009, 30(1):55-57.

2014-07-14］

434000 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院麻醉科(王丹一)；荊州市第三人民醫(yī)院麻醉科(盛傳洪)