張愛萍 李聰慧 蔣丹

喜遼妥在PICU患兒液體外滲的療效觀察

張愛萍 李聰慧 蔣丹

目的 觀察喜遼妥(多磺酸粘多糖)治療兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)患兒液體外滲的效果。方法 78例液體外滲患兒隨機(jī)分為對照組和實驗組, 每組39例。對照組使用50%硫酸鎂濕熱敷, 實驗組采用喜遼妥軟膏外涂治療, 并進(jìn)行療效對比觀察。結(jié)果 實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PICU患兒液體外滲后及時使用喜遼妥軟膏外涂可有效減輕和避免局部炎癥反應(yīng), 且安全、簡便、省時、高效。

喜遼妥；硫酸鎂；液體外滲； 護(hù)理

液體外滲是指在靜脈滴注過程中, 腐蝕性的藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。而靜脈滴注作為PICU患兒重要的治療手段, 使得靜脈并發(fā)癥也相應(yīng)的增加, 據(jù)統(tǒng)計, 藥物外滲至周圍組織占所有穿刺的5.39%［1］。PICU患兒皮膚彈性差,血管發(fā)育不成熟, 通透性高, 微循環(huán)功能受損, 常有全身營養(yǎng)不良患兒輸液過程中哭鬧好動, 加之患兒輸注藥物多為高滲性藥液或血管活性藥物, 且PICU護(hù)理工作繁重, 若巡視不到位, 造成液體外滲發(fā)生率增高。輕度炎癥改變表現(xiàn)為局部皮膚紅腫, 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀的紅線, 有水皰、疼痛感；重度形成潰瘍、組織壞死, 甚至?xí)霈F(xiàn)殘疾, 引發(fā)醫(yī)療糾紛。傳統(tǒng)方法常用50%硫酸鎂濕熱敷, 但由于患兒不能配合, 操作不方便, 效果不理想。因此本科于2011年開始采用喜遼妥(多磺酸粘多糖)軟膏涂抹液體外滲處, 療效明顯?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年5月在本科住院期間發(fā)生液體外滲的患兒78例, 年齡2～36個月, 平均年齡(6.52±8.23)個月, 男38例, 女40例, 外滲面積0.8 cm×1.2 cm～3.5 cm×4.7 cm, 其中外滲脂肪乳23例, 多巴胺25例, 20%甘露醇19例, 含鉀液體11例。根據(jù)患兒的年齡、性別、病情、用藥的種類、外滲面積等方面將患兒隨機(jī)分為對照組和實驗組, 每組39例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用50%硫酸鎂濕熱敷, 將硫酸鎂粉50 g溶于50 g水中, 配制成50%硫酸鎂溶液, 并將4層無菌紗布浸泡后(擰至不滴水)濕敷于液體外滲處, 并用保鮮膜覆蓋, 每隔15～20 min更換1次, 待局部紅腫消退, 停止?jié)穹螅?］。實驗組擠出喜遼妥膏體3～5 cm涂在靜脈穿刺點皮膚周圍,并用棉簽以旋轉(zhuǎn)的方式向周圍涂抹, 涂抹范圍應(yīng)大于外滲處約2 cm, 并輕輕按摩, 3～4次/d, 至局部皮膚紅腫消退。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：皮膚紅腫, 疼痛消失, 硬塊變軟, 彈性恢復(fù)正常；顯效：紅腫, 疼痛減輕, 硬塊變軟, 彈性明顯好轉(zhuǎn)；無效：皮膚紅腫, 疼痛均未減輕, 或治療期間又出現(xiàn)新的病變。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n (%), %］

3 討論

3.1 PICU患兒病情危重, 皮膚彈性差, 微循環(huán)功能受損, 血管發(fā)育不成熟, 通透性高, 常有全身營養(yǎng)不良。由于搶救需要,需要建立兩組及以上靜脈輸液通路, 且患兒同時可能使用各種高危藥物, 這些藥物發(fā)生液體外滲不能及時處理, 較成人更易發(fā)生局部組織的炎癥反應(yīng), 一旦出現(xiàn)皮膚完整性的破壞,更利于細(xì)菌繁殖, 甚至?xí)鹑淼难装Y性反應(yīng)。臨床工作處理不當(dāng)還會發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。根據(jù)PICU患兒病情及皮膚的特點, 選擇溫和、無刺激、副作用小的外敷方法進(jìn)行及時有效的處理, 可大大減少液體外滲引起的不良反應(yīng)。

3.2 喜遼妥軟膏的主要成分是多磺酸粘多糖, 是從動物肝臟提取制成, 它是一個二糖單元的結(jié)構(gòu), 分子量小, 皮膚滲透性非常好［4］。它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用, 還能通過作用于血液凝固和纖維蛋白融解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用, 阻止局部炎癥的發(fā)展, 加快血腫的吸收, 迅速解除局部疼痛、腫脹。還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞物質(zhì)保持水分的能力而促進(jìn)結(jié)締組織的再生。療效顯著且操作簡單, 患兒舒適易接受。

3.3 50%硫酸鎂為高滲性溶液, 局部濕敷可產(chǎn)生高滲透壓,由于高滲透壓平衡原理, 使腫脹部位水腫液在短時間內(nèi)吸出,具有消腫作用。鎂離子還能抑制Ca2+內(nèi)流, 調(diào)節(jié)興奮性氨基酸的釋放, 減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+的堆積所誘發(fā)的一系列變化, 能解除血管痙攣、擴(kuò)張毛細(xì)血管, 從而改善局部炎癥。而鈣離子是參與平滑肌收縮的, 大血管平滑肌含量少。因此, 50%硫酸鎂濕熱敷主要用于表淺炎癥, 對組織出現(xiàn)重度變性時需要時間較長, 療效慢, 并且紗布不及時更換會引起水分蒸發(fā),析出結(jié)晶, 紗布變干變硬后脫離外滲面, 影響藥物吸收［5］。硫酸鎂濕熱敷受體溫的影響, 體溫過高患兒無法耐受, 溫度過低又沒有止痛效果；且還受環(huán)境溫度的影響, 天冷時需加溫并需頻繁的更換濕紗布, 而溶液溫度難以掌握, 反而增加了燙傷的風(fēng)險。硫酸鎂濕熱敷會加重高滲性液體外滲患兒局部組織脫水, 可刺激血管和周圍組織引起炎性改變, 從而引起組織壞死, 患兒在發(fā)生鈣劑外滲時要慎用。患兒躁動時不易操作, 還易弄濕衣被, 患兒不舒適, 容易受涼, 且操作繁瑣,增加了護(hù)理工作量。

綜上所述, 喜遼妥軟膏外涂治療液體外滲較硫酸鎂濕熱敷操作安全簡單, 療效顯著, 患兒舒適, 容易接受, 在臨床護(hù)理中值得推廣。

［1］ 房芳, 劉紅梅. 護(hù)理操作對周圍靜脈引起的局部并發(fā)癥.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊, 2000, 19(11):533-534.

［2］ 宵戴權(quán), 際松青, 蒿學(xué)敏.中藥學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:206.

［3］ 鄢建軍, 楊瑞, 童輝. 熱敷加喜遼妥對維護(hù)動靜脈內(nèi)瘺的臨床評價.現(xiàn)代護(hù)理, 2005, 11(17):1433-1434.

［4］ 陸玉全. 靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2004, 20(5):243-244.

［5］ 江小華, 田利, 王麗紅.甘露醇外滲局部組織損傷后干預(yù)的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(1):14-15.

2014-07-28］

450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室