左傳同 紀冰

注射用七葉皂苷鈉治療腹腔鏡palomo術(shù)后陰囊水腫的療效觀察

左傳同 紀冰

目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療腹腔鏡palomo術(shù)后陰囊水腫的療效觀察。方法 130例腹腔鏡palomo術(shù)后陰囊水腫患者, 隨機分成治療組和對照組, 各65例。對照組術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服邁之靈片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d為1個療程。治療組術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上術(shù)前1 d開始使用注射用七葉皂苷鈉20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注, q.d., 7 d為1個療程。評估兩組患者平均水腫消退時間、平均住院時間、總有效率比較。結(jié)果 治療組平均水腫消退時間明顯較對照組短(P＜0.01)；治療組平均住院時間明顯較對照組短(P＜0.01)；治療組總有效率為95.4%高于對照組總有效率為76.9%, 兩組之間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 注射用七葉皂苷鈉治療腹腔鏡palomo術(shù)后陰囊水腫, 能快速消除陰囊水腫, 縮短住院時間, 且經(jīng)濟、簡單易行, 安全無糖皮質(zhì)激素樣副作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

注射用七葉皂苷鈉；腹腔鏡palomo術(shù)；陰囊水腫

陰囊是水腫的好發(fā)部位, 陰囊水腫多為球形腫物, 患者活動受限, 自覺有墜脹感, 有時伴有疼痛, 水腫嚴重時可將陰莖包埋, 嚴重影響患者的生活和生存質(zhì)量, 給患者帶來很大的痛苦, 加重患者的病情, 延長住院時間, 加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)［1］。作者采用注射用七葉皂苷鈉治療腹腔鏡palomo術(shù)后陰囊水腫, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將130例腹腔鏡palomo術(shù)后陰囊水腫, 隨機分成治療組和對照組, 各65例。其中治療組年齡22～61歲,平均年齡29.2歲；病程1～4年, 平均病程1.9年。對照組年齡20～57歲, 平均年齡27.5歲；病程1～4年, 平均病程1.8年。

兩組患者間一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組均行腹腔鏡palomo術(shù)治療精索靜脈曲張, 常規(guī)術(shù)前準備, 按正常手術(shù)入路及方法給予手術(shù)治療, 注意術(shù)中并發(fā)癥, 術(shù)后均囑患者臥床并抬舉陰囊, 常規(guī)護理措施相同。

1.2 治療方法 對照組術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服邁之靈片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d為1個療程。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上術(shù)前1 d開始使用注射用七葉皂苷鈉(武漢愛民制藥有限公司生產(chǎn))20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注, q.d., 7 d為1個療程。評估比較兩組患者平均水腫消退時間、平均住院時間、總有效率。

1.3 療效評定標(biāo)準 痊愈：陰囊水腫全部消退, 睪丸附睪輪廓清楚；顯效：陰囊水腫消退, 但在睪丸鞘膜腔內(nèi)尚能摸到極少量積液, 尚未排除、吸收；有效：陰囊水腫約有1/5未被疏通吸收。無效：陰囊水腫無變化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰囊水腫平均消退時間比較 治療組平均消退時間明顯較對照組短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組平均住院時間比較 治療組平均住院時間明顯較對照組短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者陰囊水腫平均消退時間比較( x-±s, d)

表2 兩組患者平均住院時間比較( x-±s, d)

2.3 兩組總有效率比較 治療組總有效率95.4%, 對照組總有效率76.9%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組療效比較［n (%)］

3 討論

腹腔鏡palomo術(shù)是目前最常見的男性不育外科治療手段。根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證的不同, 精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)的目的是改善精液質(zhì)量, 使自然孕育, 或減輕患者陰囊不適的癥狀,大部分患者手術(shù)目的在于提高睪酮水平, 其最主要的并發(fā)癥為陰囊水腫, 其發(fā)生率3%～39%, 平均7%。淋巴管損傷或被誤扎是引起水腫的主要原因。及時正確地處理陰囊水腫、促進水腫盡快消退, 可減輕局部壓力, 防止陰囊皮膚皸裂破潰,緩解陰囊脹痛及下墜感等不適, 降低切口感染機會, 促進切口愈合, 預(yù)防不良后果發(fā)生, 是泌尿外科同行非常關(guān)注的問題。同時, 由于陰囊位置低垂, 可因重力影響及體位改變而加重水腫, 因此, 在患者使用翻身取俯臥位時, 最好采用陰囊托帶, 托起水腫下垂的陰囊, 以防體位性水腫［2］。

七葉皂苷鈉的抗水腫作用機制除涉及對鈣離子敏感性,致使可滲透水的小血管形成一種密封效應(yīng)外,還涉及低氧誘導(dǎo)的人類內(nèi)皮細胞激活降低作用。在炎癥狀態(tài)下,氧的供應(yīng)降低,由于線粒體氧化磷酸化作用的降低,ATP含量可能會減少。由此產(chǎn)生一系列代謝反應(yīng):前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的釋放、中性粒細胞的補充、粘附和激活,所有這些均可造成曲張部位靜脈停滯和水腫。七葉皂苷可以很好地拮抗ATP含量減少及磷脂酶A2的增加,后者可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)前體的釋放。因此減少中性粒細胞粘附與激活, 既能夠保護靜脈, 又可減少水腫［3］。

七葉皂苷除了對血管離子具有敏化活性作用外,還具有密封特性,該特性可抑制彈性蛋白酶和透明質(zhì)酸酶,尚涉及蛋白多糖的降解,這種多糖是毛細管內(nèi)皮的重要成分和血管外基質(zhì)的主要成分。七葉皂苷可改變蛋白多糖合成和降解的平衡并朝合成方向移動,加強了毛細管壁防止?jié)B出［3］。

七葉皂苷鈉還可促使靜脈組織選擇性釋放前列腺素F2α, 而增加靜脈張力作用, 并具有促進淋巴回流作用, 對淋巴間障礙性疾病療效顯著, 七葉皂苷鈉改善循環(huán)內(nèi)血流瘀滯狀態(tài), 加快微循環(huán), 帶走炎性介質(zhì)［4］。

綜上所述, 注射用七葉皂苷鈉治療腹腔鏡palomo術(shù)后陰囊水腫, 能快速消除陰囊水腫, 縮短住院時間, 且經(jīng)濟、簡單易行, 安全無糖皮質(zhì)激素樣副作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡秀容, 李丹.自制氧氣氣囊在ICU合并陰囊水腫危重癥患者中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(20):2441-2443.

［2］ 袁瑞武.燒傷致陰囊水腫36例治療分析.西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(5):568.

［3］ 駱曉梅.七葉皂苷的藥學(xué)和治療作用.國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊, 2002, 29(3):168-171.

［4］ 閆守約, 邱勝民.七葉皂苷鈉在混合痔術(shù)后水腫的臨床應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2002, 9(12):76-77.

2014-07-28］

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