尚荻 王大波

右美托咪定復(fù)合氯胺酮在小兒燒傷換藥鎮(zhèn)靜中的臨床應(yīng)用研究

尚荻 王大波

目的 觀察右美托咪定復(fù)合氯胺酮用于小兒燒傷換藥的臨床鎮(zhèn)靜效果與安全性。方法 分別對20例小兒燒傷患者的兩次換藥使用不同的鎮(zhèn)靜方法, Ⅰ類和Ⅱ類。實驗采用兩階段交叉設(shè)計, 過程采用雙盲法。監(jiān)測靜脈泵注前(T1)、泵注10 min后(T2)、換藥開始1 min(T3)、10 min(T4)、換藥結(jié)束(T5)患兒的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、動脈血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo), 分析鎮(zhèn)靜評分, 并且記錄患兒的換藥時間、體動時間、氯胺酮用量等, 觀察患兒蘇醒躁動以及惡心嘔吐情況, 并且進行滿意度評分。結(jié)果 在T2～T5時, Ⅰ類鎮(zhèn)靜方法的HR慢于Ⅱ類鎮(zhèn)靜方法、MAP低于Ⅱ類鎮(zhèn)靜方法(P＜0.05)；在T1～T5時, 兩種鎮(zhèn)靜方法的RR、SpO2差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅰ類鎮(zhèn)靜方法的蘇醒躁動、惡心嘔吐、滿意度等評分均要高于Ⅱ類鎮(zhèn)靜方法(P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合氯胺酮用于小兒燒傷換藥鎮(zhèn)靜, 可以保證患兒血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定, 不會影響患兒呼吸, 并且可以提高患兒蘇醒質(zhì)量, 保證了患兒的安全性。

右美托咪定；小兒燒傷；非氣管內(nèi)全麻；氯胺酮；鎮(zhèn)靜

現(xiàn)階段, 小兒非氣管內(nèi)全身麻醉常用藥物主要包括氯胺酮、七氟醚等。而右美托咪定是一種新型α2腎上腺素能受體激動劑, 和α2受體親和力為可樂定的8倍［1］。本文主要對右美托咪定復(fù)合氯胺酮與單純氯胺酮在小兒燒傷換藥鎮(zhèn)靜中的比較進行研究, 為臨床提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的20例小兒燒燙傷患者, 燒燙傷面積為3～26%, 年齡3～11歲,需要進行2次或者2次以上的換藥, 沒有呼吸道燒傷、休克、上呼吸道感染、重大器官功能障礙等情況, 右或者左上臂皮膚完整, 能夠進行無創(chuàng)血壓測量。

1.2 方法 患兒在換藥之前需要禁食6 h, 禁飲4 h, 術(shù)前留置靜脈套管針, 準(zhǔn)備吸引裝置、急救器材、藥品、氧氣等。在鎮(zhèn)靜的過程中, 患兒不需要吸氧, 觀察鎮(zhèn)靜方法對SpO2的影響。鎮(zhèn)靜方法主要包括兩類：Ⅰ類鎮(zhèn)靜方法是靜脈泵入6 μg/(kg·h)右美托咪定之后靜脈滴注1 mg/kg氯胺酮, 并且保證右美托咪定維持在0.6 μg/(kg·h), 結(jié)合換藥體動狀況按照0.5 mg/kg追加氯胺酮。Ⅱ類鎮(zhèn)靜方法是將右美托咪定換成等量0.9%的生理鹽水, 其他與Ⅰ類鎮(zhèn)靜方法一致［2］。實驗采用兩階段交叉設(shè)計, 在20例患兒第1次換藥的時候, 選用一種鎮(zhèn)靜方法, 第2次換藥的時候, 選用另一種鎮(zhèn)靜方法。實驗過程中采用雙盲法, 排除主觀因素, 進行客觀的評分。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測靜脈泵注前(T1)、泵注10 min后(T2)、換藥開始1 min(T3)、10 min(T4)、換藥結(jié)束(T5)患兒的HR、MAP、RR、SpO2等指標(biāo), 分析鎮(zhèn)靜評分, 并且記錄患兒的換藥時間、體動時間、氯胺酮用量, 觀察患兒蘇醒躁動以及惡心嘔吐情況, 并且進行滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患兒都在滿意的鎮(zhèn)靜環(huán)境中完成了燒傷換藥, 并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事故。通過相關(guān)數(shù)據(jù)對比得知, 在小兒燒傷換藥中, T2～T5時, Ⅰ類鎮(zhèn)靜方法的HR慢于Ⅱ類鎮(zhèn)靜方法、MAP低于Ⅱ類鎮(zhèn)靜方法(P＜0.05)；在T1～T5時, 兩種鎮(zhèn)靜方法的RR、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與Ⅱ類鎮(zhèn)靜方法相比,Ⅰ類鎮(zhèn)靜方法具有更好的效果, 患兒蘇醒躁動評分與惡心嘔吐評分也比較低, 具有很高的滿意度(P＜0.05), 見表1。

表1 不同鎮(zhèn)靜方法下患兒換藥后指標(biāo)對比( x-±s)

3 討論

通過實驗表明, 復(fù)合右美托咪定能夠緩解患兒心率加快、血壓升高的情況, 在換藥中, 患兒的各項指標(biāo)也比較平穩(wěn),并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓情況。右美托咪定能夠抑制氯胺酮引發(fā)的高血壓、心動過速、蘇醒躁動, 而氯胺酮能夠限制右美托咪定引發(fā)的低血壓、心動過緩, 并且解決右美托咪定鎮(zhèn)靜速度慢、鎮(zhèn)痛不足的問題, 實現(xiàn)了兩者的互補［3］。在此實驗中, 術(shù)中患兒的SpO2指標(biāo)都可以超過95%, 說明右美托咪定復(fù)合氯胺酮不會影響患兒呼吸。

綜上所述, 在小兒燒傷換藥鎮(zhèn)靜中使用右美托咪定和氯胺酮, 基本不會影響小兒的呼吸, 可以有效提高患兒的蘇醒質(zhì)量, 并且不會發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng), 具有很高的安全性與臨床價值, 可以在小兒燒傷換藥鎮(zhèn)靜中推廣應(yīng)用。

［1］ 劉睿, 繆冬梅, 趙薇,等.小兒麻醉前口服右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果觀察.海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(4):506-508.

［ 2 ］ 陳明華.在非氣管內(nèi)全麻中的臨床應(yīng)用研究.兒童右美托咪定,第四軍醫(yī)大學(xué), 2013.

［3］ 陳明華.右美托咪定臨床應(yīng)用新進展.醫(yī)療檢查, 2014, 20(0): 112-115.

［4 陳明華.右美托咪定與非氣管內(nèi)全麻中的臨床應(yīng)用.第四軍醫(yī)大學(xué), 2013.

［5］ 張艷,劉文領(lǐng).右美托咪定用于盆底重建術(shù)中鎮(zhèn)靜遺忘作用的觀察.中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(8):45-47.

［6］ 黃志良,張隆盛,楊文科.左旋布比卡因骶管阻滯復(fù)合右美托咪定靜脈注射在小兒手術(shù)中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(4):90-91.

［7］ 吳祎潔.右美托咪定復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)靜在小兒陰莖背神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014, (4):640-641.

2014-08-01］

111000 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院